Postoperative recovery in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery: effect of perioperative intravenous lidocaine

Intravenous lidocaine infusion for colorectal surgery has been shown to provide superior analgesia compared with systemic opioids and facilitate hospital discharge. While epidural analgesia has definite advantages over systemic opioids in term of return of bowel function and quality of postoperative pain control, there is no study comparing lidocaine infusion with epidural technique in the setting of enhanced recovery program (ERP) for laparoscopic colorectal surgery. In addition, functional recovery and quality of life have not been assessed and compared with other analgesic techniques. This project is designed to evaluate the impact of lidocaine on surgical and functional outcomes. In these randomized studies, patients scheduled for elective laparoscopic colorectal surgery were prospectively randomized to receive thoracic epidural analgesia (TEA group), intravenous lidocaine infusion (IL group) or patient-controlled analgesia with morphine (PCA group). All patients received similar surgical care in the context of ERP. The average time to return of bowel function and median duration of hospital stay were similar in IL and TEA groups. TEA provided better postoperative analgesia than intravenous lidocaine in patients undergoing rectal surgery; otherwise there was no difference for colon resection. IL, TEA and PCA facilitated the return of postoperative functional walking capacity to baseline, and this was independent of the analgesic techniques use. However physical functioning and fatigue levels were impaired at 3 weeks after surgery with no difference between the 3 groups. The present study demonstrated that the restoration of bowel function and diet intake were similar in both groups receiving either lidocaine infusion or epidural. Functional walking capacity at 3 weeks after surgery returned to baseline in all the groups and this was independent of the analgesic technique used. However, in all groups physical function decreased and fatigue increased and this was also independent of the type of analgesia used.Lors de chirurgie colorectale, il a été démontré que la Lidocaine intra-veineuse provoque un niveau d'analgésie comparable aux opiacés mais facilite la récupération postopératoire. L'épidurale est nettement supérieure aux opiacés systémiques en terme de fonction intestinale et d'analgésie. Il n'existe hélas pas d'étude comparant la lidocaine versus l'épidurale en termes de réhabilitation fonctionnelle et qualité de vie dans le cadre d'un programme de réhabilitation accélérée après chirurgie colorectale. L'objectif du présent protocole est d'évaluer l'utilité de la lidocaine en termes de récupération fonctionnelle et chirurgicale. Cet essai randomisé inclut des patients requérant une chirurgie colorectale par laparoscopie. Les patients sont prospectivement randomisés en 3 groupes: Epidurale (Groupe TEA), lidocaine intraveineuse (Groupe IL) ou opiacés intraveineux (Groupe PCA). Les 3 groupes de patients reçoivent des soins chirurgicaux et anesthésique identiques dans le cadre d'un programme de réhabilitation accélérée. La récupération fonctionnelle intestinale et la durée d'hospitalisation est similaire entre les groupes lidocaine et épidurale. L'épidurale apporte une meilleure analgésie que la lidocaine chez les patients ayant des chirurgies rectales mais l'analgésie est similaire chez les patients subissant une colectomie. Les trois stratégies furent similaires en termes de récupération fonctionnelle. Néanmoins, a 3 semaines postopératoire l'état fonctionnel physique et la fatigue ne sont toujours pas retournés a leurs valeurs pré-opératoires dans aucun des groupes. La présente étude montre que la récupération fonctionnelle intestinale et la prise alimentaire est comparable entre les 3 groupes. A 3 semaines postopératoires, la capacité à la marche est retournée aux valeurs pré-opératoires dans les 3 groupes, indépendamment de la technique d'analgésie. Néanmoins a 3 semaines l'évaluation fonctionnelle physique restait diminuée et le niveau de fatigue accru par rapport aux évaluations pré-opératoires, indépendamment de la technique d'analgésie