Apport de l'échocardiographie doppler à l'évaluation de la fonction diastolique et de la précharge du ventricule gauche en situation aiguë

Afin de déterminer l'influence respective des propriétés diastoliques du ventricule gauche et de ses conditions de charge sur les profils Doppler observés, les vélocités de l'anneau mitral obtenues en échocardiographie Doppler transoesophagienne peuvent être utilisées. Objectifs : Un retard de relaxation identifié par les vélocités de l'anneau mitral, associé à des profils de remplissage apparemment normaux en Doppler conventionnel serait en faveur de pressions de remplissage plus élevées. Matériel et méthode : Cette étude préliminaire a été conduite chez 10 patients à fonction systolique normale, devant bénéficier d'une intervention de revascularisation coronarienne avec circulation extra corporelle (CEC). L'enregistrement per opératoire des vélocités Doppler des flux mitraux, veineux pulmonaires et des vélocités de l'anneau mitral en mode pulsé ont été obtenus et associés à la mesure directe simultanée de la pression auriculaire gauche moyenne (POG), à l'état de base péricarde ouvert puis lors de variations de précharge standardisées grâce au circuit de CEC. Résultats : Tous les patients présentent. un flux mitral de type pseudonormal démasqué par la diminution de précharge et par une anomalie de type relaxation en Doppler tissulaire myocardique caractérisée à l'état de base par une vélocité E à l'anneau de 9,5 +-1,3 cm /s et un rapport des vélocités E/A à l'anneau<0.9. Ces 2 indices EnTm et E/A nTm varient significativement avec la POG (respectivement p<0,05 et p<O,Oi), pour un pourcentage moyen de variation de la POG de 53%. Cependant le rapport E/A p-rm reste