Analyse rétrospective de 108 Carcinomes Canalaires In Situ (CCIS) mammaires traités par association radio-chirurgicale et recherche de facteurs pronostiques

L'avènement de la mammographie depuis 20 ans, et le dépistage individuel et/ou évalué ont permis une détection plus précoce des cancers du sein et par conséquent des Carcinomes Canalaires In Situ (CCIS) mammaires. Avant les années 1980 les CCIS représentaient 3 à 5 % des cancers localisés du sein contre 15 à 20% aujourd'hui. L'objectif de cette étude est d'évaluer la survie et les facteurs de pronostic de patientes porteuses d'un CCIS mammaire irradiées après chirurgie conservatrice au CHU ou à la Clinique du Maïl. Cent huit patientes ont été traitées de 1980 à 1996. La chirurgie (tumorectomie ou quadrantectomie) a été réalisée au CHU et à la Clinique Belledonne. Toutes les lames ont été pour définir le diamètre tumoral et le statut de la marge chirurgicale (négative au delà de 1mm). L'irradiation au télécobalt 60 et ou aux photons de 5-7 MV délivrait en moyenne 50Gy/25fr/5 semaines. L'âge médian est de 51 ans (37-80). Le diamètre tumoral médian est de 12.5 mm (3-50). Le suivi médian est de 93 mois (40-173). La survie a été calculée selon Kaplan Meier et les comparaisons ont été conduites avec le test du log-rank. Le taux de survie spécifique à 10 ans est de 100 %. Le taux de contrôle local à 5 et 10 ans est de 92% et 89% ; 9 échecs locaux (8.3%) sont répertoriés : 3 in situ (2.7%), 6 invasifs (5.5%). Le délai médian d'apparition de la rechute locale est de 36 mois (17-68). Marge positive (p= 0.005), taille =10 mm (p= 0.02) et âge inférieur à 45 ans (p= 0.03) ont un impact pronostic péjoratif en analyse univariée. Sept récidives locales sur 9 surviennent chez des patientes R1, 8 sur 9 chez des patientes présentant un diamètre tumoral =10 mm et 5 sur 9 chez des femmes de moins de 45 ans. En analyse multivariée le statut des berges a une valeur pronostique (p< 0.02). Les récidives ont été traitées par mastectomie (8 cas) et quadrantectomie (1 cas) avec irradiation ovarienne (3 cas) et ovariectomie bilatérale (1 cas) plus tamoxifène chez 4 patientes porteuses d'une tumeur invasive : l'une d'elle (pN1) a bénéficié d'une irradiation axillo-sus claviculaire. En dépit de l'absence de randomisation nos résultats sont extrêmement proche de ceux obtenus par le NSABP (protocole B-17) et l'EORTC (essai 10853). Ils devraient être améliorés à l'avenir par l'assurance qualité de la campagne de dépistage évalué du cancer du sein de l'Isère effectuée sous l'égide de l'ODLC depuis 1990. Cette campagne rend obligatoire la double lecture des clichés mammographiques et propose depuis 1995 une visite bi-annuelle sur site des cabinets de radiologie.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF