Enquête sur les pratiques d'intubation trachéale des patients polytraumatisés en milieu préhospitalier

Introduction. L'intubation des patients traumatisés graves est associée à une difficulté et une morbidité accrues. L'établissement de protocoles d'intubation validés est donc fondamental dans ce type de situation. Des recommandations nationales ont été récemment publiées par les Sociétés Scientifiques d'Anesthésie et de Réanimation. Un état des lieux sur les pratiques d'intubation chez le polytraumatisé paraît donc utile pour vérifier si ces recommandations sont respectées. Méthodes. Enquête descriptive, prospective. Un questionnaire d'intention a été envoyé à 106 SAMU et SMUR de France sur les pratiques de l'intubation (techniques, nature de la sédation) du traumatisé grave. Treize thèmes ont été abordés. Les patients traumatisés ont été divisés en traumatisés graves sans traumatisme crânien et en traumatisés graves avec un traumatisme crânien grave (TCG) défini par un score de Glasgow inférieur à 8. Résultats. Trois cent neuf questionnaires ont été recueillis représentant 57 Samu différents. Le taux de réponse est de 54 %. L'intention d'intubation systématique d'un polytraumatisé avec traumatisme crânien grave est de 76 %. Le respect de l'alignement tête?cou?tronc sans traction est évoqué dans 60 % des cas. La voie orotrachéale est désignée dans 96 % des réponses. La sédation envisagée est l'intubation en séquence rapide chez 82 % des polytraumatisés avec TCG et 87 % chez les polytraumatisés sans TCG. La séquence étomidate?succinylcholine est la sédation prescrite dans 91 % des ISR. Le fentanyl est le médicament pressenti dans 75 % des réponses pour l'analgésie de ces patients. La manœuvre de Sellick est envisagée de manière systématique dans 30 % des questionnaires. La capnographie est choisie dans 47 % des cas pour confirmer la position endotrachéale de la sonde d'intubation. Conclusion. Il existe une très bonne pénétration des protocoles de sédation pour l'intubation des polytraumatisés dans l'échantillon analysé. Par contre, les techniques évoquées ne paraissent pas être majoritairement en accord avec les recommandations usuelles.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF