Addiction aux substances psychoactives dans les troubles psychotiques et les troubles de l'humeur (facteurs de risque, conséquences pronostiques, et implications thérapeutiques)

Dans la 1ère partie de cette thèse nous présentons les travaux ayant évalué la prévalence de l'addiction aux substances psychoactives en population générale et chez les patients souffrant de troubles psychiatriques, en particulier chez les patients présentant un trouble pychotique et/ou de l'humeur. Nous présentons ensuite une revue des différentes hypothèses explicatives de la comorbidité addictive ainsi que les caractéristiques cliniques et pronostiques qui y sont associées. Dans la 2ème partie nous présentons quatre études personnelles. La 1ère porte sur la question de la prévalence des conduites addictives chez des patients hospitalisés en psychiatrie pour un diagnostic autre que celui d'addiction et sur les caractéristiques cliniques et pronostiques associées à cet abus/dépendance comorbide. Cette étude permet de constater que 25,2% des patients hospitalisés en psychiatrie présentent un abus/dépendance à l'alcool sur la vie entière, 22,8% au cannabis et 2,4% à une autre substance. Elle indique également que l'addiction à l'alcool et au cannabis ont des effets délétères distincts sur le plan clinique et social. L'addiction à l'alcool est associée à un nombre supérieur d'hospitalisations en psychiatrie et à des antécédents de tentatives de suicide plus fréquents. L'addiction au cannabis est associée à une mauvaise observance médicamenteuse et à des problèmes pénaux plus fréquents. La seconde porte sur l'impact de l'abus/dépendance aux substances psychoactives sur les capacités neuropsychologiques, en particulier sur les performances mnésiques et d'abstraction. Dans le cadre de cette étude et des 2 suivantes nous nous sommes centré sur une population de patients présentant spécifiquement un trouble psychotique et/ou de l'humeur. Les résultats indiquent que la comorbidité addictive a des effets délétères limités sur les capacités cognitives. La 3ème étude aborde la question des caractéristiques tempéramentales associées à l'abus/dépendance aux substances. Cette étude permet de constater que la recherche de sensation et l'impulsivité sont deux caractéristiques tempéramentales associées à l'addiction aux substances et pourraient faire partie des facteurs susceptibles d'en favoriser la survenue. Enfin, la 4ème étude porte sur l'association entre caractéristiques tempéramentales et facteurs pronostiques. Cette étude permet de constater que des caractéristiques tempéramentales telles que la recherche de sensation et l'impulsivité sont associées à un risque supérieur de présenter une mauvaise adhérence au traitement, une désinsertion professionnelle et des problèmes pénaux. Dans la 3ème partie de cette thèse nous présentons une synthèse de nos différents résultats et abordons pour finir la question de la prise en charge thérapeutique des patients présentant une comorbidité addictive. Une revue de la littérature nous permet de retracer les différentes démarches thérapeutiques ayant été mises en place auprès de patients présentant un trouble pychotique et/ou de l'humeur et de dégager les stratégies qui semblent les plus pertinentes dans le cadre de tels troubles.BORDEAUX2-BU Sci.Homme/Odontol. (330632102) / SudocSudocFranceF