Critères morphologiques et cinétiques de l'embryon clivé précoce (influence sur les taux de grossesse par transfert et d'implantation par embryon)

Un des problèmes majeurs auquel sont confrontés quotidiennement les équipes de procréation médicalement assistée, est la survenue de grossesses multiples de haut grade. Or ce risque de grossesses multiples est directement lié au nombre d'embryons transférés. Actuellement, pour la sélection embryonnaire, la seule méthode non invasive admise par toutes les équipes de PMA et autorisée par le législateur, est l'évaluation morphologique de l'embryon réalisée à J0, J1, J2 et/ou J3. Ainsi, une sélection embryonnaire précise et efficace pourrait permettre la limitation du nombre d'embryons à transférer. D'autre part, les embryons issus de fécondation in vitro ne peuvent être observés et donc sortis des étuves où ils sont mis en culture en milieu stérile, que pendant une période courte. Ceci bien sur, du fait de leur grande sensibilité aux variations de température et de pH. Ainsi, la sélection morphologique embryonnaire avant transfert se doit d'être la plus simple et la plus rapide possible. Au cours de cette étude prospective nous nous sommes intéressés à la morphologie et la cinétique embryonnaires. Ce travail concerne 76 couples pris en charge en ICSI dans le laboratoire de biologie de la reproduction du CHU d'Amiens. Ces 76 tentatives ont permis l'obtention de 288 embryons, et se sont traduites en 20 grossesses cliniques. Nos résultats montrent tout d'abord l'influence positive et statistiquement significative sur les taux de grossesse par transfert de la classification morphologique embryonnaire le jour du transfert. Celle-ci est établie en fonction du nombre de cellules (critère incontournable dans la sélection), du taux de fragments anucléés, et de la taille des blastomères. D'autre part, la classification morphologique du zygote (J1 post-injection) influence de la même façon les taux de grossesse par transfert et donc la prise en compte de ce critère semble améliorer la sélection de l'embryon à plus fort potentiel de développement. Egalement, la recherche des embryons dits à clivage précoce et la présence de blastomères multinucléés semblent affecter les taux de grossesse et d'implantation (NS). Ainsi, nous proposons d'écarter du transfert les embryons ayant au moins 50 % de blastomères multinucléés, et de classer les embryons ayant une cellule multinucléée de façon équivalente aux embryons fragmentés. La classification du zygote associée aux embryons clivés précocement et à la présence de blastomères multinucléés pourront peut-être permettre une amélioration de la sélection embryonnaire avant transfert classique et donc par la même, la réduction du nombre d'embryons à transféré. Ceci bien sur, dans le but de réduire encore le taux de grossesse multiples de haut gradeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF