Intérêt du couplage de la scintigraphie médullaire à la scintigraphie aux polynucléaires marqués dans le diagnostic d'infection sur prothèse ostéoarticulaire

L'interprétation de la scintigraphie aux polynucléaires (PN) marqués à l'indium 111 couplée à la scintigraphie osseuse aux diphosphonates technétiés dans l'indication d'infection sur hanche ou genou avec histoire prothétique est difficile : conclusions trop souvent non contributives et/ou discordantes entre praticiens. D'avril 2000 à mai 2002, nous avons effectué systématiquement et parallèlement une scintigraphie médullaire au sulfure de rhénium macrocolloïdal technétié pour les 89 examens demandés par les chirurgiens orthopédistes du CHU d'Amiens (cohorte historique) devant une suspicion moyenne ou faible d'infection ostéoarticulaire, seules circonstances où l'examen revêt un intérêt. La scintigraphie médullaire permet de distinguer les foyers d'accumulation médullaire non péjorative de PN marqués de ceux en rapport avec une infection ostéoarticulaire, l'interprétation n'étant fondée que sur la recherche d'éventuelles discordances en localisation et intensité entre la répartition de la moelle et des PN. La lecture indépendante des 89 examens dans deux modalités différentes (couplage scintigraphie osseuse-scintigraphie aux PN marqués ou OPN, couplage scintigraphie médullaire-scintigraphie aux PN marqués ou MPN) par les 3 praticiens du service a mis en évidence la supériorité de la modalité MPN : il ne persiste qu'une indétermination pour l'un des trois lecteurs contre 70 en OPN sur 267 interprétations dans chaque modalité et la concordance mesurée par le rapport ?/?m est égale à 1,00 pour les trois paires de praticiens. Nous avons aussi évalué les performances diagnostiques de la modalité MPN en comparant ses conclusions aux prélèvements bactériologiques peropératoires ou, à défaut, à la CRP dosée au moins un an après la scintigraphie. Quand le critère de comparaison est la bactériologie peropératoire et que la prothèse est en place, l'examen présente une sensibilité de 73 %, une spécificité de 94 % et une exactitude diagnostique de 88 %. Ces performances sont meilleures quand on ne considère que les prothèses de hanche en place avec une sensibilité de 80 %, une spécificité de 95 % et une exactitude diagnostique de 92 %. D'autre part, l'apport de la modalité MPN par rapport à la modalité OPN en termes de performances diagnostiques consiste très clairement en un accroissement de la spécificité. Il nous semble donc licite de préconiser la scintigraphie aux PN marqués avant tout quand la prothèse est en placeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF