Le nerf laryngé externe et la chirurgie thyroïdienne (considérations anatomiques, chirurgicales et fonctionnelles)

BUTS DU TRAVAIL : d'étudier le nerf laryngé externe d'un point de vue anatomique et chirurgical, d'évaluer les troubles vocaux à larynx mobile en post-opératoire d'une thyroïdectomie totale. MATERIEL ET METHODE : 50 patients ont bénéficié d'une thyroïdectomie totale au cours de laquelle le nerf laryngé externe a été recherché à l'aide d'un neuro-stimulateur. Ces 50 patients ont reçu un questionnaire sur leur voix et les patients atteints de troubles vocaux ont été suivis jusqu'à 6 mois en post-opératoire. De plus 3 cadavres frais ont été disséqués et 6 nerfs laryngés externes ont été identifiés et étudiés. Leurs rapports anatomiques avec le pédicule thyroïdien supérieur ont été reportés sur un schéma. RESULTATS : Le nerf a été mis en évidence en per-opératoire dans 20 % des cas. Anatomiquement, la branche motrice du nerf est le plus souvent à distance du pôle supérieur de la glande thyroïde mais le nerf laryngé externe donne quasi constamment des filets nerveux pour la glande thyroïde. 26 % des patients avaient des troubles vocaux à larynx mobile en post-opératoire, dont 4 % après 6 mois et donc considérés comme définitifs. Une paralysie du nerf laryngé externe a été évoquée chez une patiente (2% des cas). CONCLUSION : Le nerf laryngé externe est potentiellement en danger au cours de la chirurgie thyroïdienne mais seulement en cas de variation anatomique distale et/ou de gros goitre. Les troubles vocaux à larynx mobile sont assez fréquents en post-opératoire mais ils sont le plus souvent transitoires et probablement de cause multifactorielle. La paralysie du nerf laryngé externe est difficile à apprécier sur les plans clinique et paraclinique. Elle est probablement peu fréquente et de pronostic incertainAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF