Intérêt de la kétamine au cours des laryngoscopies diagnostiques en ventilation spontanée

Introduction : Les laryngoscopies en suspension (LS) sont des gestes courts necessitant une anesthesie profonde du fait de l'importance des stimuli douloureux. En ventilation spontanee (VS), elles imposent l'anesthesie totale intraveineuse associant classiquement du propofol et un morphinique dont le risque majeur est la depression respiratoire. La ketamine possede a faible posologie des proprietes analgesiques et un effet depresseur respiratoire modere qui pourrait en faire une alternative aux morphiniques. Objectifs : Evaluer le retentissement de l'association propofol/ketamine sur la fonction respiratoire ainsi que la faisabilite du geste, le confort chirurgical, la rapidite et la qualite du reveil. Type : Etude prospective, randomisee. Methodes : Apres avis du CCPPRB et signature d'un consentement eclaire, 31 patients devant beneficier d'une LS en VS ont ete randomises en deux groupes : groupe K (propofol/ketamine, n = 15) et groupe R (propofol/remifentinil,n =16); Les produits ont ete administres en objectif de concentration plasmatique (Ketamine = 1 ug/ml, remifentanil = 1 ng/ml, propofol module en fonction de la profondeur de l'anesthesie). Ont ete evalues : le retentissement respiratoire (apnee, spO2, gazometrie avant l'induction anesthesique, au moment de la LS, a l'arret des drogues anesthesiques) et Hemodynamique (frequence cardiaque et pression arterielle), les mouvements, la toux, la presence d'une hypersialorrhee, la satisfaction du chirurgien, le detail de reveil et l'existence de manifestations psychodysleptiques. Analyse statistique : Test chi-2 - Test de Mann-Whitney - Test ANOVA - p significatif si < 0,05 Resultats : Une hypoventilation alveolaire avec acidose respiratoire apparaît chez tous les patients, mais il n'existe pas de difference significative entre les deux groupes en ce qui concerne les gazometries et le nombre d'apnee. Cependant, on constate que les desaturations les plus severes surviennent dans le groupe remifentanil. Les patients du groupe K presentent une grande stabilite hemodynamique au cours de l'examen. Dans le groupe R, il existe une augmentation significative de la frequence cardiaque et de la pression arterielle au moment de la bronchoscopie. Les conditions d'examen (mouvement et toux) l'existence d'une hypersialorrhee et de satisfaction du chirurgien sont comparables dans les deux groupes. ..ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF