La procréation des blessés médullaires. Intérêt de la congélation préventive de sperme (étude rétrospective à partir de 39 patients)

Objectifs : Les traumatismes médullaires sont à l'origine d'une dysfonction éjaculatoire et d'une dégradation de la qualité du sperme avec le temps. Afin de préserver la fertilité des patients blessés médullaires, des congélations de sperme leur sont proposées, qu'ils aient ou non un projet parental immédiat, dans l'hypothèse d'une utilisation future. L'objectif de cette étude est de savoir s'il reste indispensable de poursuivre des congélations systématiques de sperme dites préventives, alors qu'il existe maintenant des techniques de Procréations Médicalement Assistées réalisables avec un sperme très altéré. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 39 patients blessés médullaires qui ont eu au moins une congélation de sperme de 1994 à septembre 2003 au CECOS de Nantes. Sont étudiés : les antécédents et modes de vie des patients, les caractéristiques des spermes congelés, les désirs de paternité et les résultats des différentes inséminations à partir du sperme frais ou du sperme congelé. Résultats : A ce jour, 14 de ces 39 patients ont utilisé au moins une fois un prélèvement de sperme congelé, certains ayant eu en parallèle recours à du sperme frais. 4 de ces 14 patients ont ainsi pu obtenir une grossesse avec le sperme congelé. Les causes de non utilisation du sperme congelé sont : la situation maritale et l'absence de désir de grossesse pour 19 patients et l'utilisation exclusive de sperme frais pour 6 patients. Autrement dit, 13 des 20 patients qui ont entamé des démarches de procréation ont réussi à avoir au moins une grossesse, 9 avec du sperme frais, 3 avec du sperme congelé et 1 avec du sperme frais et avec du sperme congelé. La majorité des grossesses, 15 sur 22, sont secondaires à l'emploi de sperme frais. Conclusion : De cette étude, se dégagent 3 situations où les congélations de sperme semblent vraiment souhaitables : difficultés de recueil de sperme avec prélèvement chirurgical testiculaire ou épididymodéférentiel, réalisation d'une Injection Intra Cytoplasmique de Spermatozoïde qui exige la certitude d'avoir du sperme le jour de la fécondation, implantation d'un stimulateur des racines sacrées qui modifie la réflectivité sacrée et conduit dans les suites à des recueils de sperme plus médicalisés que le vibromassage. La question d'étendre les congélations de sperme à tous les patients reste posée, ne connaissant pas la fréquence des azoospermies secrétoires après traumatisme médullaire et les conséquences réelles d'une orchiépididymite sur la qualité du sperme.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF