Apport de la cimentoplastie dans le traitement des ostéonécroses aseptiques de la tête fémorale

Le traitement de l'ONA de hanche est difficile et il reste a trouver une alternative a l'arthroplastie. Nous presentons ici une etude ouverte retrospective de 24 cas (20 patients : 14 hommes, 6 femmes) traites par cimentoplastie percutanee entre mai 1999 et decembre 2001avec un recul munimum de 6 mois. L'age moyen de la population etait de 50.6+/- 10.3 ans. Les douleurs (EVA 6.7+/-2) evoluaient depuis 9.3 +/-5.4 mois avec un PM quasi-nul dans plus de 50% des cas. Il s'agissait d'ONA de stade 2(10) ou 3(14). Le volume de necrose occupait en moyenne 38.75% de la tete femorale. Le geste realise sous contrôle scannographique par voie pertrochanterienne a permis d'injecter 5.7+/-1.6 cc de ciment remplissant 40.4+/-15.5% de la zone de necrose. Dans les suites 11 patients (12 hanches) ont ete revus avec un recul de 21.5+/-7.3 mois. Cinq se declaraient satisfaits ou tres satisfaits, six moyennement ou pas satisfaits avec un soulagement des douleurs estime a 58,2+/-22.9 % et une reduction de consommation d'antalgiques de 50 %. Les meilleurs resultats etaient obtenus pour des ONA de stage 2 (60%) dont le volume de necrose etait inferieur a 40 % du volume de la tete femorale, plutot sans oedeme intranecrotique a l'IRM. La fuite intra-articulaire de ciment ainsi que la constatation d'une degradation radiologique s'accompagnaient de mauvais resultats. Cette derniere constatation soutient l'hypothese d'un effet benefique de la stabilisation de la zone de necrose par le ciment. Les meilleurs resultats cliniques obtenus lors d'un meilleur remplissage de la zone de necrose vont egalement dans ce sens. Cette technique qui n'obere pas la possibilite d'arthroplastie ulterieure semble apporter des resultats interessants dans des conditions precises que cette etude preliminaire a permis de degager. Le taux eleve d'echec impose cependant de poursuivre son evaluation dans des indications rigoureusement definies.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF