Résultats fonctionnels des anastomoses coloanales manuelles et colo-sus-anales mécaniques avec réservoir après proctectomie pour cancer du rectum (étude cas-témoin chez 41 malades)

But du travail : Après une proctectomie pour cancer du bas et moyen rectum, quand la marge distale de sécurité le permet, un choix est possible entre une anastomose coloanale manuelle (ACA) et une anastomose colo-sus-anal mécanique (ASCA). Le but de cette étude cas-témoins était de comparer le résultat fonctionnel de ces deux anastomoses. Méthodes : De 1997 à 2002, 20 malades avec un suivi supérieur à un an ont eu une ZCSA pour cancer (groupe ASCA). Ces 20 malades ont été appariés selon l'âge, le sexe, le risque ASA, l'existence d'une radiothérapie pré-opératoire, les gestes opératoires associés, la taille et le stade tumoral, à 21 malades ayant eu une ACA manuelle (groupe ACA). Dans tous les cas, un réservoir colique et une stomie de protection étaient réalisés. En cas d'ACSA, la longueur du moignon rectal restant était de 1.3 0.5 cm. Les résultats fonctionnels ont été évalués chez tous les malades à 6 et 12 mois. Résultats : La mortalité opératoire était nulle et la morbidité comparable dans les 2 groupes. La durée opératoire était de 293 55 min dans le groupe ACSA et de 330 54 dans le groupe ACA (p < 0.05). A un an, une continence parfaite était observée chez 16 malades (80 %) après ACSA et 14 (67 %) après ACA (NS). Le nombre de selles par jour était de 2.5 1.5 après ACSA et de 2 1 après ACA (NS). Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes pour le port de garniture, le nombre de selles nocturnes, le fractionnement des selles, la discrimination gaz/selle et l'utilisation d'un régime alimentaire ou d'un traitement freinateur du transit. Conclusions : Ce travail suggère qu'il ne semble pas exister de différence majeure pour le résultat fonctionnel entre les ACA et les ACSA. Comme l'ACSA nous paraît plus simple et est plus rapide à réaliser, elle nous semble devoir être préférée chaque fois que les impératifs carcinologiques et techniques le permettent.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF