Devenir à l'âge adulte des nourrissons atteints de maladie coeliaque

La maladie coeliaque est définie comme une intolérance permanente au gluten qui détermine chez les sujets génétiquement prédisposés une atrophie des villosités de l'intestin grêle et une malabsorption. Les lésions histologiques guérissent sous régime sans gluten et la reprise d'un régime normal entraîne leur rechute. La prévalence de cette maladie est de l'ordre de 5 pour 1000 dans la population générale, les formes latentes étant 6 fois plus fréquentes que les patentes. La maladie peut se révéler aussi bien dans l'enfance qu'à l'âge adulte. Dans les formes à révélation tardive, on peut trouver des antécédents évocateurs datant de l'enfance. En dehors des cas typiques, une grande variété de symptômes manquant de spécificité peut s'observer. A partir de l'adolescence la maladie est souvent peu ou pas symptomatique. Un groupe de 84 patients pour lesquels le diagnostic d'intolérance au gluten a été posé entre 1971 et 1982 à un âge inférieur à 2 ans a été recensé. L'évolution après 18 ans a été connue pour 17 d'entre eux. Dix présentaient une maladie coeliaque en évolution : 8 en raison de lésions histologiques significatives, 2 en raison de la présence d'anticorps antiendomysium et antitransglutaminase. Trois avaient une rechute clinique : diarrhée et perte de poids dans 2 cas, dermatite herpétiforme dans un cas, 6 accusaient des troubles digestifs intermittents. Deux patients étaient en rémission histologique sous régime normal, quatre étaient sous régime sans gluten. Une revue de la littérature montre que les enfants qui ne respectent pas leur régime ont plus de chance de développer une hypodensité osseuse, une petite taille ou des troubles de l'auto-immunité. De même les adultes coeliaques ont un risque augmenté d'ostéoporose, de certains cancers, de troubles de l'auto-immunité, d'hypofertilité qui diminue sous régime d'exclusion. La nécessité d'un régime et d'une surveillance à vie paraissent donc établisPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF