Intérêts et limites du méthotrexate dans le traitement médical des grossesses extra-utérines (à propos de 30 dossiers)

La grossesse extra-utérine (GEU) est l'implantation de l'oeuf en dehors de l'utérus, le plus souvent dans la trompe. Sspecté cliniquement, son diagnostic est confirmé par deux examens complémentaires fondamentaux : le dosage de l'hCG plasmatique et l'échographie vaginale. Le iagnostic, de plus en plus précoce, a permis de réduire consiudérablement les complications parfois mortelles et de proposer un traitement conservateur chirurgical ou médical. Le traitement médicale repose essentiellement sur le méthotréxate (MTX). Nous avons analysé rétrospectivement 30 GEU traitées par du méthotrexate en injection intra-musculaire au Centre Hospitalier de Dieppe entre mars 2000 et mars 2004. Les résultats de notre étude comparés à ceux de la littérature permettent de préciser les qualités et l'intérêt de ce taitement médical, à savoir ses bons résultts à la fois thérapeutiques et sur la fertilité, sa bonne tolérance par les patientes et sa simplicité d'utilisation qui permet d'évirter l'acte chirurgial. Nos résultats révèlent aussi des limites au MTX : des chances de guérison moindres pour les patients qui présentent un taux d'HCG initial élecé (succès de 84,6% vs 53% pour un taux respectivement inférieur à 1000 UI/I). Des échecs avec des complications graves malgrè une cinétique du taux d'HCG post thérapeutique décroissante faussement rassurante (trois états de chocs hémorragiques dans notre série). Une surveillance biologique et clinique rigoureuse, souvent longue et astreignante est imposée aux patientes après le traitement. cela conditionne une coopératoion stricte entre les patientes et l'équipe médicale. La gravité de cttte pathologie, la discipline exigée durant son traitement médical et sa surveillance rappellent l'importance d'une prise en charge globale des patients en particuliers sur le plan psychologique.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF