Cure de cystocèle par hamac sous vésical transobturateur (à propos de 70 patientes)

Après un rappel de l'anatomie du trou obturateur, des anciennes techniques de cure de cystocèle par voie vaginale et par laparotomie, nous rapportons une série de 70 patientes opérées d'une cystocèle par mise en place vaginale d'un hamac sous vésical transobturateur. L'âge moyen est de 59 ans. 8.5 % des patientes avaient déjà eu une cure de prolapsus. 57 % présentaient une cystocèle de grade 2 et 43 % de grade 3 en préopératoire. Dans 89 % des cas nous avons utilisé une plaque de Prolène®. Une hystérectomie a été associée dans 58 % des cas, une sacrospinofixation dans 49 % des cas et une cure d'incontinence urinaire d'effort par bandelette sous urétrale dans 30 % des cas. Le recul moyen est de 13.8 mois. 4 patientes sont perdues de vue (5.7 %). La durée d'hospitalisation est de 3.4 jours. Il n'y a eu aucune complication peropératoire de la cure de cystocèle. Les résultats anatomiques sont satisfaisants : 97 % de cystocèle de stade 0 et 1, 2 récidives (3 %), 5 expositions de prothèse sous vésicale (7.5 %). Sur le plan urinaire en postopératoire : 5 IUE de novo, 7 IUE persistantes avec pose de 6 BSU secondairement, 3 impériosités persistantes et 1 de novo, 1 dysurie de novo et 1 persistante. Sur le plan sexuel, en préopératoire, 35 ont des rapports avec 6.5 rapports sexuels mensuels. 6 patientes présentent une dyspareunie dont 3 ont un examen clinique anormal. 5.7 % des patientes ont des rapports sexuels de novo, 91.4 % ont des rapports plus satisfaisants ou non modifiés en postopératoire. Aucune technique chirurgicale n'a apporté de réponse définitive à la cure de cystocèle et la littérature est pauvre concernant leur impact sur la sexualité. Cette technique est prometteuse, peu dysuriante, réalisable chez les femmes actives sexuellement.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF