Place de la lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique dans le traitement des cancers épithéliaux de l'ovaire (à propos d'ue série rétrospective de 82 cas)

La prise en charge des cancers épithéliaux de l'ovaire associe la chirurgie et la chimiothérapie (excepté dans les rares cas de tumeurs peu avancées et de faible grade). Toutefois, les modalités de ce traitement chirurgical ne sont pas consensuelles : notre étude avait pour but d'évaluer la place de la lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique à partir d'une série rétrospective de 82 patientes ayant bénéficié d'un curage complet au cours d'une chirurgie optimale. Un argument avancé de principe contre le curage est la morbidité supposée de ce geste. Notre travail a montré que ce geste chirurgical radical pouvait être réalisé avec une morbidité acceptable par des chirurgiens expérimentés. Les tumeurs ovariennes sont des tumeurs lymphophiles. L'envahissement ganglionnaire rétropéritonéal est fréquent et croît avec le stade d'extension. Nos résultats ont montré qu'il n'existait pas de site préférentiel de métastases ganglionnaires. Il en résulte que le statut ganglionnaire exact d'une patiente ne pouvait être connu que par la réalisation d'une lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique complète. ,Les pourcentages de métastases ganglionnaires dans les différents stades étaient équivalents dans notre étude à ceux retrouvés dans la littérature. L'absence de curage dans les stades I présumés sous-estimait le véritable stade dans 10 à 15% des cas. Par ailleurs, de nombreux auteurs ont également noté une sous-stadification des stades présumés II dans 20 à 40% des cas (nous n'avons pas retrouvé d'envahissement ganglionnaire dans les stades II en raison d'un effectif trop faible). Dans les stades I et II, notre étude a confirmé la place de la lymphadénectomie systématique et complète. Cette lymphadénectomie permet une stadification exacte : elle constitue ainsi un facteur pronostique dans ces 2 stades. Elle modifie la prise en charge thérapeutique dans les stades I présumés en induisant un traitement par chimiothérapie dans 10 à 15% des cas. Dans les stades III et IV, l'intérêt du curage en terme de bénéfice de survie n'a pas été prouvé. Un argument en faveur du curage est l'ablation de sites de chimiorésistance : en effet, le taux d'envahissement ganglionnaire avant et après chimiothérapie reste identique. En fait, seule une étude randomisée (curage versus non curage) comportant un effectif suffisant permettrait d'estimer la valeur thérapeutique des lymphadénectomies radicales. Nous pensons que la prise en charge des stades avancés doit comporter une lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique radicale effectuée par un chirurgien expérimenté.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF