Place des immunoglobulines intraveineuses dans le pemphigus vulgaire (étude rétrospective monocentrique)

Les pemphigus vulgaires (PV) sont habituellement traités par une coricothérapie associée ou non à des immunosuppresseurs. Certains PV résistants nécessitent l'administration d'immunoglobulines intraveineuses (IgIV). Le but de notre étude est d'évaluer la place des IgIV. Etude rétrospective monocentrique portant sur des PV résistants aux traitements classiques et traités par IgIV de mai 1996 à janvier 2004 dans le service du Pr Beylot. 9 patients étaient inclus, d'âge moyen de 61,2 ans. La durée moyenne d'évolution avant IgIV était de 8 mois. La posologie moyenne de prednisone avant traitement était de 51 mg/j, 3 patients étaient sous immunosuppresseurs. Les indications des IgIV étaient une coricorésistance pour 8 patients et une corticodépendance pour 1 patient. Les IgIV étaient utilisées à la dose de 2g/kg par cure, avec un nombre moyen de 5,8 cures par patient. Une rémission était obtenue dans 78% des cas, en 1,86 mois en moyenne. Des effets secondaires avaient été signalés chez 2 patients. Tous les patients avaient reçu simultanément aux IgIV une corticothérapie et des immunosuppresseurs dans 55%. 2 patients étaient en échec. Le nombre de rechute était estimé à 43%. Le taux d'anticorps avait diminué lors de la mise en rémission cependant certaines récidives n'étaient pas associées à une réaugmentation des anticorps. Nos résultats montrent que les IgIV sont un bon traitement des PV résistants aux traitements conventionnels avec une très bonne tolérance. Plusieurs études de la littérature plaident en faveur de cette efficacité. Les échecs semblent survenir chez les femmes jeunes ayant des taux d'anticorps bas à l'initiation des IGIV. Notre étude présente cependant des biais liés au mode rétrospectif de recrutement et au faible effectif disponible. Des études prospectives randomnisées de plus grande ampleur seraient nécessaires afin de déterminer la place des IGIV dans l'arsenal thérapeutique.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF