Absence d'anticorps anti héparine - facteur plaquettaire 4 dans la thrombopénie induite par l'héparine chez le patient septique

La thrombopénie induite par l'héparine (TIH) est un effet secondaire de ce médicament provoqué par des anticorps. Ces anticorps (Ac) sont le plus souvent dirigés contre des complexes formés d'héparine et de Facteur Plaquettaire 4 (FP4). Ils peuvent être dirigés contre des complexes composés d'héparine er d'aures molécules de structure proche de celle du FP4. Le diagnostic de TIH est fondé sur des données cliniques (exposition à l'héparine, évènement thrombotique ou hémorragique durant le traitement) et biologiques (diminution de la numération plaquettaire pendant l'exposition à l'héparine, ré-ascensions plaquettaire à l'arrêt du traitement, test d'activation plaquettaire, test d'agrégation plaquettaire, recherche d'aticoprs anti héparine-FP4 [Ac Hép-FP4] par méthode ELISA). Dans 20% des TIH, on ne retrouve pas d'Ac Hép-F. L'hypothèse est que cette proportion de TIH sans Ac Hép-FP4 serait plus élevé chez les patients en état septique. Méthode : nous avons recherché de manière rétrospective la présence d'Ac Hép-PF4 chez tous es cas de TIH diagnostiqués, au CHU de Rouen entre janvier 2001 et Avril 2004, sur une chute des plaquettes et un test d'agrégation positif. Nous avons déterminé 2 groupe de patients : ceux dont la TIH était diagnostiquée durant ou quelques jours après un état septique (groupe "septique") ceux dont la TIH survenait hors contexte septique (groupe "non septique"). L'analyse statitique a été effectuée par un test de probabilité de Fischer. Résultats : l'étude a porté sur 24 cas. Les Ac Hép-PF4 étaient présents chez 10 des 12 patients non septiques (soit 84%, incidence constatée dans la population générale) mais chez seulement 2 patients septiques sur 12, soit 16%. La différence est statistiquement significative (p = 0.003). Discussion : ces résultats plaident en faveur d'une physiopathologie différente des TIH au cours du sepsis. Ainsi, la TIH, dans un contexte septique, pourrait ne pas être due aux anticorps habituellement retrouvés. La recherche d'Ac Hép-PF4 ne serait donc pas apprpriée dans le diagnostic de TIH lors d'un sepsis et il se pourrait que les patients présentant une TIH au cours d'un sepsis n'en développent pas hors de ce contexte.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF