Détection du ganglion sentinelle dans le cancer de la vulve (expérience rouennaise; à propos de 20 cas; perspectives)

La détection du ganglion sentinelle serait une alternatve mini-invasive du curage inguinal dans le cancer de la vulve. Le curage inguinal est un standard de l'évaluation ganglionnaire, morbide et inutile dans 80% des formes précoces (T1 - T2N0). A partir d'une étude rétrospective, nous avons analysé les 20 cas de cancers invasifs et microinvasifs de vulve avec détection de ganglion sentinelle pris en charge au Centre Henri Becquerel (Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Haute-Normandie) et dans le service de gynécologie-obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire de Rouen de 2001 à 2005. Notre étude comportait 19 cas de stades précoces (T1 et T2), un cas classé T4, 18 patientes étaient classées N0, deux étaient classées N1. 16 carcinomes épidermoïdes, deux adénocarcinomes, une maladie de Paget micro-invasive et une maladie de Bowen in situ (invasive à biopsie initiale) ont été répertoriés. Le curage inguino-fémoral n'était pas sytématiquement associé à la détection du ganglion sentinelle. Celle-ci a été effectuée par méthode isotopique associée dans un cas à la méthode colorimétrique. Le taux d'identification a été de 95%. Tous les ganglions sentinelles ont été étudiés selon un protocole anatomo-pathologique utilisant des coupes sériées avec immunohistochimie en cas d'analyse standard négative. Six patientes étaient pN1 dont deux pN1mi. Après un délai de suivi moyen de 8,5 mois, six patientes ont récidivé dont trois sur un mode ganglionnaire. Les patientes présentant une tumeur invasive unifocale, T1N0M ou T2N0M0 de taille inférieure à 4 cm pourraient bénéficier de la technique du ganglion sentinelle sans curage complémentaire systématique. Lors de tumeurs médianes, le prélèvement ganglionnaire doit être bilatéral. Le curage complémentaire reste la référence en cas d'envahissement ganglionnaire du ganglion sentinelle. La technique du ganglion sentinelle comme part du traitement du cancer de la vulve est à valider par une étude multicentriuque au recrutement suffisant.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF