Place de l'enregistrement électrocardiographique continu par la méthode de Holter dans le diagnostic étiologique des accidents artériels cérébraux ischémiques

Introduction : Certains troubles du rythme cardiaque sont des causes indépendantes et fréquentes d'accidents artériels cérébraux ischémiques (AACI), par embolie d'origine cardiaque. L'enregistrement électrochardiographique continu sur 24 heures par la méthode de Holter (ou Holter ECG) est utilisé en routine après les AACI pour détecter ces troubles du rythme cardiaque paroxystiques, alors que sa valeur dans cette indication est incertaine. Le but de notre étude était d'évaluer la capacité du Holter ECG à détecter, chez les patients ayants un AACI, les troubles du rythme cardiaque emboligènes (fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et maladie de l'oreillette), qui n'étaient détectés ni par les antécédents, ni par l'examen clinique, ni par l' ECG standard. Méthodes : Les dossiers de 153 patients hospitalisés dans un service de médecine interne de janvier 1998 à mars 2003, pour accident artériel cérébral ischémique constitué, ont été revus rétrospectivement. Les patients hospitalisés pour accident ischémique transitoire ou ayant une hémorragie cérébrale ont été exclus. Nous avons recueilli les données concernant les antécédents des patients, leurs traitements, examen clinique, résultats des examens complémentaires à visée étiologique (dont le Holter ECG) et diagnostic final. Résultats : 95 patients ont été inclus (âge moyen : 90.3 ans). 47 patients (49.5%) ont eu un Holter ECG. Les Holter ECG ont mis en évidence 4 patients (8.5%) présentant des troubles du rythme cardiaque emboligènes qui n'étaient pas connus, dont 1 patient (2.1%) ayant une fibrillation auriculaire. Pour un diagnostic étiologique final porté de trouble du rythme cardiaque emboligène, le Holter ECG a été l'élément déterminant du diagnostic dans quatre cas (8.5%). Conclusion : Le faible rendement du Holter ECG dans le diagnostic étiologique des accidents artériels cérébraux dans notre étude suggère de limiter son utilisation dans cette indication à des sous-groupes de patients que de nouvelles études prospectives devront identifier.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF