Effets comparés du mannitol 20% et du serum salé hypertonique 7,45% à charge osmolaire identique dans le traitement de l'hypertension intracranienne

Nous avons réalisé un essai clinique prospectif monocentrique, randomisé, en simple aveugle, afin de comparer les effets d'une administration unique et de charge osmotique égale de mannitol ou de sérum salé hypertonique sur la pression intracrânienne et divers paramètres d'intérêt du monitorage cérébral, systémique et biologique évalués pendant 2 heures. Les patients présentant une hypertension intracrânienne d'origine parenchymateuse ont été assignés par randomisation à recevoir soit 231 mL de mannitol 20%, soit 100 mL de sérum salé hypertonique 7,45% en 20 minutes (charge osmotique de 255 mosmoles). 10 patients ont été inclus dans chaque groupe. Les groupes ont été strictement comparables à T0. L'osmothérapie a entraîné une baisse significative de la PIC stable sur 2 heures et comparable entre les 2 traitements. Les vélocités diastoliques et moyennes de l'artère cérébrale moyenne mesurées par doppler transcrânien ont été significativement plus élevées dans le groupe mannitol. La diurèse a été significativement augmentée dans le groupe mannitol sans majoration des besoins de remplissage vasculaire. La natrémie et la chlorémie ont été significativement augmentées dans le groupe sérum salé hypertonique. Le mannitol et le sérum salé hypertonique en bolus unique et à charge osmotique identique ont eu des effets comparables sur la plupart des paramètres d'intérêt dans la prise en charge de l'hypertension intracrânienne, notamment la pression intracrânienne et la pression de perfusion cérébrale. Leurs indications respectives peuvent être posées, en particulier, sur des critères concernant la natrémie et le statut volémique du patient.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF