Les mouvements anormaux des membres résiduels chez les amputés

A côté des phénomènes classiques associés à l'amputation (fantôme, douleur du moignon), les mouvements anormaux des membres résiduels sont décrits de façon exceptionnelle dans la littérature récente. Préciser la prévalence, l'incidence fonctionnelle, les caractères cliniques des mouvements anormaux. Proposer des pistes d'interprétation physiopathologique et une conduite thérapeutique adaptée. Matériel et méthode: Un questionnaire est adressé à 200 patients adultes, avec amputation majeure de membre quels qu'en soient le niveau ou l'étiologie. La séméiologie est précisée en consultation auprès de 20 patients volontaires présentant des mouvements anormaux du membre résiduel. Résultats: 31 % des amputés présentent des mouvements anormaux, sans lien avec le niveau ou l'étiologie d'amputation. Chaque patient peut présenter un ou plusieurs types séméiologiques (myoclonïes uniques ou répétées, dystonie, fasciculation). Les circonstances de survenue sont variables: spontanées ou provoquées, diurnes, vespéraux ou nocturnes, avec ou sans prothèse. 28% des mouvements anormaux sont strictement indolores. La moitié peuvent être contrôlés par le patient, essentiellement par une étreinte du moignon. Les patients sous- estiment la gêne engendrée par ces mouvements anormaux, qui peut entraîner l'abandon de l'appareillage. Les mouvements anormaux des membres résiduels témoignent de la plasticité du système nerveux central suite à l'amputation: le névrome jouerait un rôle d'amplificateur des afférences sensitives du moignon, mettant en jeu un générateur central du mouvement anormal, avec des arguments pour une réorganisation médullaire segmentaire. Leur retentissement est négligé à la fois par les patients et les professionnels de santé. L'injection intra-musculaire de toxine botulique semble être une voie thérapeutique.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF