Repérage de la vascularisation médullaire avant chirurgie de l'aorte thoracoabdominale (place de l'angioscanner : à propos de 14 patients)

Jusqu'à la fin des années 1990, la cartographie pré-opératoire de la vascularisation médullaire était effectuée en artériographie. Puis, plusieurs équipes ont publié de bons résultats dans la mise en évidence de l'artère d'Adamkiewicz en angioscanner multidétecteur. Ces résultats nous ont amené, en collaboration avec les chirurgiens, à tenter l'expérience depuis maintenant trois ans. A partir d'une étude rétrospective portant sur 14 patients en attente de chirurgie aortique thoraco-abdominale qui ont subi les deux explorations (angioscanner puis artériographie), et à partir d'une revue de la littérature, nous avons tenté de déterminer la place de l'angioscanner multidétecteur dans le repérage de la vascularisation médullaire. L'artériographie était dans tous les cas facilitée par le scanner, en particulier dans les anévrysmes sur dissection aortique chronique. Le taux de réussite de l'angioscanner est prometteur : 8 fois sur 11 il a permis de visualiser l'artère d'Adamkiewicz. La continuité du pédicule afférent jusqu'à l'aorte était réalisée dans 3 des 8 succès. Les échecs étaient d'ordre technique dans 2 cas et liés à une difficulté anatomique dans un cas. Enfin, dans trois observations, une afférence à l'axe spinal antérieur était visualisée en angioscanner sans possibilité d'obtenir son opacification et donc sa confirmation en artériographie. La réalisation d'une cartographie de la vascularisation médullaire sur l'ensemble de la hauteur lésionnelle semble difficile à angioscanner. Nous avons également, dans ce travail, mis en place l'examen en IRM qui sera peut-être la technique d'avenir.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF