Les facteurs pronostiques cliniques et fonctionnels du devenir des accidents vasculaires cérébraux à un an (étude prospective sur une cohorte de 221 sujets)

Objectifs : Déterminer parmi les données démographiques, médicales, cliniques et fonctionnelles, les facteurs pronostiques significatifs de la survie à 12 mois et du devenir fonctionnel à 3. 6 et 12 mois après un accident vasculaire cérébral (AVC). Population : Les sujets sont recrutés à la phase initiale d'hospitalisation dans un service d'urgence suite à un premier AVC constitué avec hémiplégie et/ou aphasie répondant à des critères d'inclusion précis. Méthode : Evaluation initiale à 48 heures et à 15 jours permettant le recueil des données démographiques et médicales avec cotation de l'état clinique par la National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), le Mini Mental Status Examination (MMSE), le score d'Orgogozo et l'index de Barthel (IB). Suivi du devenir à 3. 6 et 12 mois avec la Mesure de l'Indépendance Fonctionnelle (MIF) et la Mesure d'Adaptation Fonctionnelle (MAF). Etude statistique descriptive, analyse de Cox et analyse logistique, uni- puis multi-variées.Résultats : 221 sujets ont été inclus (dont 53.8% femmes). L'âge moyen est de 73.5 +- 12.7 ans. 58 sujets ont été perdus de vue et 80 sont décédés à l'issue des 12 mois de suivi. L'analyse multi-variée de la survie rapporte 2 facteurs pronostics significatifs de mortalité : l'âge croissant (p=0.04) et la sévérité de l'état clinique initial (p=0.002) évaluée par un NIHSS mauvais ou un IB mauvais. L'analyse multivariée du devenir fonctionnel à 3 mois rapporte 4 variables prédictives : l'IB à J15 (p=0.0004) et son évolution entre 48 heures et J15 (p=0.013), le score d'orgogozo à J15 (p=0.004) et l'âge (p=0.012). Les résultats sont comparables à 6 mois. Discussion : Les résultats de cette étude montrent l'âge et l'IB comme facteurs pronostics de mortalité, et l'intérêt de l'IB précoce et de son évolution ainsi que du score d'Orgogozo comme facteurs pronostics du devenir fonctionnel à 3 mois et au delà. Par rapport aux données de la littérature, ces résultats apportent comme élément complémentaire, l'intérêt d'une évaluation fonctionnelle précoce, de bonne faisabilité, de tout patient victime d'AVC. En revanche, la NIHSS, souvent rapportée dans la littérature, n'est pas significative dans notre étude en analyse multi-variée, peut être parce que moins spécifique que le score d'Orgogozo dans l'évaluation des AVC sylviens qui représentent la majorité de notre échantillon (71%). Conclusion : Ces résultats confirment l'intérêt d'une évaluation fonctionnelle mesurable et de son évolution précoce. Ces indicateurs constituent des éléments d'aide à l'orientation des patients en particulier au regard du facteur âge qui, s'il n'est pas un facteur pronostic du devenir fonctionnel, en constitue un en ce qui concerne l'orientation, associé aux autres facteurs et en particulier la présence ou non d'un entourage familial.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF