Evaluation d'une procédure standardisée pour le diagnostic endoscopique de cancer bronchique primitif (impact sur la sensibilité diagnostique)

Introduction : actuellement, le diagnostic de cancer bronchique primitif nécessite l'obtention de matériel cytologique ou histologique. Plusieurs types de prélèvement peuvent être associés au cours d'une fibroscopie bronchique. Le but était de rechercher un bénéfice en sensibilité diagnostique à la mise en place d'une procédure standardisée. Matériels et méthodes : l'étude portait rétrospectivement sur les patients porteurs de cancer bronchique primitif diagnostiqués dans le service sur la période de janvier 1998 à décembre 2001. A partir de février 2000, un protocole standardisé à été mis en place, comprenant, en cas de fibroscopie normale 1) une aspiration bronchique, 2) un LBA ; un cas de fibroscopie anormale : 1) quatre biopsies sur site tumoral, 2) deux biopsies pour congélation, 3) une brosse bronchique, 4) une aspiration bronchique. Le critère principal était la sensibilité globale de la première fibroscopie dans la période avant (Période) et la période après (Période 2) la procédure. Les autres critères portaient sur la sensibilité individuelle de chaque prélèvement et le respect de la procédure par les examinateurs. Résultats : 307 patients ont été étudiés (Période 1 : 143 patients ; Période 2 : 164 patients). Il n'y avait pas de différence significative de sexe, âge, VEMS, histologie ou stade de tumeur entre les deux groupes. La procédure était respectée dans 28% des cas. Les prélèvements les moins souvent réalisés ont été le LBA (37%), la brosse bronchique (39%), et la biopsie pour congélation (43%). La sensibilité globale était de 61,6%. Il n'y avait pas de différence significative entre les deux périodes. Les biopsies bronchiques étaient le prélèvement le plus sensible, les autres prélèvements apportaient peu de diagnostics supplémentaires. Conclusions : la procédure a peu modifié les comportements des fibroscopistes et n'a pas eu d'impact significatif sur la sensibilité de la fibroscopie bronchique. La réalisation à titre systématique de prélèvements comme le lavage broncho alvéolaire ou la brosse bronchique est susceptible d'allonger la durée d'examen, la charge de travail et le coût de la fibroscopie sans bénéfice substantiel.PARIS7-Xavier Bichat (751182101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF