Prise en charge des cholangicarcinomes (étude prospective à propos de 58 cas)

Introduction : L'objectif de ce travail était d'évaluer la prise en charge médicale et chirurgicale des malades atteints de CC, et de la confronter aux données de la littérature. Malades et méthodes : Cinquante huit malades atteints de CC ont été pris en charge sur le CHU d'Amiens et le CH de Beauvais sur une période de 32 mois. Leurs caractéristiques démographiques, clinico-biologiques, morphologiques, et thérapeutiques ont été recueillies de manière prospective. Toutes les décisions ont été prises en Unité de Concertation Pluridisciplinaire d'Oncologie (UCPO). Les malades pour lesquels un traitement chirurgical était décidé bénéficiaient en fonction des caractères morphologiques et biologiques d'une embolisation portale et ou d'un drainage biliaire pré-opératoire. Un traitement palliatif ou une abstention thérapeutique était décidé pour les autres malades. Résultats : vingt-cinq malades relevaient d'une indication chirurgicale. Un drainage biliaire a été fait chez 12 malades, une embolisation portale chez 6 malades avec une morbidité respective de 41,7%, et de 16,7%. Seuls 16 CC ont été réséqués. Trois des 9 malades récusés, l'ont été pour des complications liés aux préparations pré-opératoires. Des complications post-opératoires infectieuses ont été observées dans 2 cas. Aucun décès n'est survenu en post-opératoire. La survie cumulée est de 40% à 30 mois. Trente deux malades ont bénéficié d'un traitement palliatif : drainages biliaires (n=25) seuls ou associés, chimiothérapie (n=7), radiochimiothérapie (n=3), radiothérapie (n=1), chimioembolisation (n=1), et photothérapie dynamique (n=2). La morbidité associée au drainage palliatif était de 5,6% (1 pancréatite aigue). La survie cumulée après traitement palliatif est de 40% à 5 mois. Dix malades n'ont reçu aucun traitement, leur survie moyenne était de 2,3 mois. Conclusions : Ces résultats soulignent que : 1) le drainage biliaire pré-opératoire est associée à une morbidité importante pouvant faire récuser le geste chirurgical, 2) les traitements palliatifs sont limités. Ces constatations incitent à évaluer le bénéfice/risque des préparations pré-opératoires, et le bénéfice des traitements palliatifs par des études contrôlées.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF