Place de la chirurgie radioguidée dans la prise en charge des récidives et des métastases des cancers différenciés de la thyroïde

La chirurgie radioguidée est une technique qui permet au chirurgien d'identifier une lésion marquée en préopératoire par un isotope radioactif, visant à orienter le geste, mais aussi réduire la taille de l'incision, la durée de l'intervention et donc la morbidité. Deux types de sondes peropératoires peuvent être utilisées : avec cristal à scintillations ou semi-conducteur. Validée pour la détection du ganglion sentinelle dans les mélanomes et les cancers du sein, appliquée également pour la détection des adénomes parathyroïdiens et des ostéomes ostéoïdes, nous nous sommes intéressés à la place de la CRG dans les récidives et métastases des CDT. Notre étude a porté sur 5 patients traités par thyroïdectomie totale et irathérapie pour CDT et dont le suivi a révélé des récidives ou des métastases par un taux élevé de Tg, un BCT positif, voire une imagerie positive. Après administration de 100 mCi d'iode 131 chaque patient a bénéficié d'une scintigraphie cervico-thoracique suivie le lendemain d'une détection peropératoire pour l'ablation des lésions iodofixantes. Une scintigraphie postopératoire permet de vérifier la disparition des foyers. La sonde a aidé à localiser les lésions à l'exception d'1 cas où le foyer était peu visible à l'examen préopératoire et la sonde n'émettait pas de signal. L'imagerie comme le Pet-scan semble complémentaire de la scintigraphie dans 1 cas en améliorant la localisation d'une lésion cervicale. Les résultats obtenus à moyen terme dans notre série apparaissent meilleurs lorsque la détection peropératoire survient tôt dans la prise en charge. Le taux de rémission atteint 40%. Une CRG pourrait se discuter dès qu'un BCT se révèle positif mais avec son inconfort pour le patient et l'irradiation cumulée pouvant représenter un facteur limitant. Le petit nombre de patients inclus dans cette étude ne permet pas de préciser à quel moment de la prise en charge des récidives ou métastases de CDT se place la détection peropératoire mais aux vues des résultats un arbre décisionnel peut-être proposé.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF