Quantification des lésions coronaires par le scanner 16 barrettes (comparaison avec l'angiographie quantitative)

But de l'étude : le diagnostic de cardiopathie ischémique est actuellement posé par l'examen de référence, qui est depuis une trentaine d'année la coronarographie. Il s'agit cependant d'un examen coûteux et invasif, nécessitant une ponction artérielle et dont la complication la plus redoutée est la survenue d'embolies cérébrales. Les scanners de dernière génération permettent de visualiser les artères coronaires avec une résolution satisfaisante. Notre travail avait pour but d'évaluer le scanner cardiaque 16 barrettes pour la détection et la quantification des lésions coronaires. Matériel et méthode : cette étude est observationnelle et prospective, menée au CHU d'Amiens entre avril 2004 et juillet 2005. Cinquante et un patients ont été inclus. La moyenne d'âge était de 65+-13 ans et 66,7% étaient des hommes. Il s'agissait dans 63% des cas d'un bilan pour angor, dans 31% de bilans pré-opératoires et de 6% de bilan de CMD. Parmi la population, 64,7% avaient un surpoids, 70,6% de l'HTA, 27,5% un diabète, 51% une dyslipidémie, 39,2% un tabagisme et 31,4% une hérédité coronarienne. Cinq examens étaient ininterprétables. La fréquence cardiaque, au moment du scanner, était de 65+-13 bat./min. Vingt-trois pour cent des patients avaient une coronarographie normale, 22% étaient monotronculaires, 25,5% bitronculaires , 25,5% tritronculaires et 4% avait un athérome non sténosant. Résultats : une première analyse semi-quantitative a d'abord été faite par segment coronaire, par appréciation visuelle du degré de sténose au scanner. La sensibilité est de 67,9%, la spécificité de 95,9%, la valeur prédictive positive de 48,4% et la valeur prédictive négative de 98,4%. Pour l'analyse par artère, la sensibilité est de 87,1%, la spécificité de 87,9%, la valeur prédictive positive de 67,5% et la valeur prédictive négative de 95,9%. En ce qui concerne l'analyse par patient, la sensibilité est de 88,9%, la spécificité de 81,5%, la valeur prédictive positive de 76,2% et la valeur prédictive négative de 91,7%. Les occlusions ont été visualisées dans 90% des cas. La sensibilité pour les segments proximaux est meilleure en raison du plus grand diamètre des artères et de la moindre tortuosité des vaisseaux à ce niveau (70% versus 37,5%). Les performances du scanner sont inversement proportionnelles au degré de calcifications du réseau coronaire (p=0,003) et au nombre de troncs épicardiques lésés (p=0,014). Une seconde analyse quantitative a été effectuée. Seules 22 des 35 lésions significatives ont pu bénéficier d'une mesure précise du degré de sténoses par un logiciel dédié. Aucune corrélation n'a été trouvée entre le pourcentage de sténose calculé au scanner et à l'angiographie quantitative (r=0,2 ; p=0,38). Conclusion : notre étude confirme l'excellente valeur prédictive négative du scanner. Dans ce travail préliminaire, la sensibilité pour le diagnostic de lésion significative est satisfaisante, surtout pour les segments proximaux. Les logiciels utilisés et la résolution spatiale semblent être encore insuffisants pour quantifier les lésions coronaires de façon aussi précise que la coronarographie. Les limitations actuelles sont essentiellement représentées par la présence de calcifications et d'artéfacts cinétiques (cardiaques et respiratoires). L'arrivée prochaine du scanner 64 barrettes et l'expérience acquise devraient nettement améliorer les résultats.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF