Impact du VIH sur la mortalité et la morbidité hépatiques des porteurs chroniques de l'AgHBs

Introduction : L'hépatite chronique B est fréquente et sévère en cas de co-infection VIH. Cependant, les facteurs impliqués dans la progression vers la cirrhose et ses complications sont mal connus chez les sujets co-infectés VIH-VHB. Objectifs & Méthodes : Déterminer les facteurs associés à la morbidité hépatique dans une cohorte de malades AgHBs+, comprenant des malades VIH+, sans antécédent de décompensation hépatique ou de carcinome hépatocellulaire à la première visite, et suivis en hépatologie entre janvier 1990 et juin 2004. Les patients avec hépatite B aiguë ou avec une hépatopathie chronique autre que virale B/D ou alcoolique étaient exclus. Les facteurs associés à la morbidité hépatique (complications hépatiques) ont été analysés par la méthode des courbes de survie de Kaplan-Meier et par analyses de régression selon le modèle de Cox. Résultats : 668 malades AgHBs+ ont été inclus, dont 164 étaient VIH+. La médiane de suivi était de 44,6 (39-48) mois. L'âge moyen était de 36,9 +- 12,1 ans, 76% étaient des hommes, 49,9% des malades VIH- et 78,8% des malades VIH+ étaient AgHBe+ (p 6 log copies/mL (p 35 ans (p 40 g/jour (p 35 ans (RR = 1,87, IC 95% : 1,2-2,7, p = 0,04) et l'absence de thérapies anti-VHB (RR = 5,0, IC 95% : 2,4-10,1, p 6 log copies/mL at study entry. During the follow up period, 46.4% and 92.1% of the HIV negative and HIV co-infected patients received an anti-HBV agent (lamivudine, adefovir or tenofovir), respectively. The liver decompensation rate was 9.7% (HIV negative 7.2%; HIV positive 15.9%). Male (p=0.01), age older than 35 years (p40g/day (p35 years (RR: 1.87, 95% CI: 1.2-2.7, p=0.04) and absence of anti-HBV therapy (RR: 5.00, 2.4-10.1, p