La prise en charge des patients bénéficiant d'un traitement de substitution aux opiacés en médecine générale

L'objectif de cette thèse est d'analyser les causes des inadéquations entre l'usage recommandé des traitements de substitution aux opiacés et leur usage en pratique. Depuis février 1996 et la mise sur le marché de la buprénorphine haut dosage, les médecins généralistes sont en mesure d'instaurer un traitement de substitution aux opiacés dans le cadre d'une politique globale de réduction des risques. Entre 1996 et 2003, le nombre d'héroïnomanes sous traitement substitutif a été multiplié par dix et les retombées en matière de santé publique sont significativement positives. Cependant, ce système de prise en charge de masse à bas niveau d'exigence a tendance à favoriser les dérives d'utilisation de ces traitements et à induire un suivi moins rigoureux des toxicomanes. Les causes de ces dérives sont de trois ordres. Elles découlent d'abord de l'organisation du système de soins. Ensuite, les médecins généralistes, qui suivent la très large majorité des patients, sont globalement insuffisamment formés et sont isolés par rapport au réseau de soins aux toxicomanes. Enfin, les traitements de substitution font l'objet de mésusages de la part des patients. La première partie de cette étude concerne la toxicomanie aux opiacés et ses différents aspects. Nous aborderons ensuite l'organisation actuelle des soins aux patients toxicomanes en mettant l'accent sur les traitements de substitution et sur leur utilisation dans la théorie et dans la pratique. Enfin et en s'appuyant sur une enquête épidémiologique et des observations réalisées parmi des médecins généralistes et des patients toxicomanes aux opiacés dans le Val de Marne, nous tenterons de dégager et d'analyser les éléments positifs et les dérives de ce système afin de discuter les modifications qui conduiraient à un dispositif de soin plus adaptéThe aim of this study is to analyse difficulties in assuming and prescribing opiate substitution therapy. Since 1996, general practitioners have been allowed to introduce buprenorphine for heroin addicts. Between 1996 and 2003, the number of patients treated was multiplied by ten with important positive effects on their global health status. However, this mass substitution program is likely to induce misuses of maintenance treatments and lower efficiency in drug addicts management. The causes of these difficulties are deficient health organization, insufficient training and support to general practitioners and misuses by patients. We realized a 6 month survey involving drug addicts and general practitioners in the Val de Marne to highlight and analyse these difficulties and discuss ways to a better health organizationPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF