Etude microbiologique et évaluation de l'efficacité de l'antibiothérapie intra-veineuse des exacerbations infectieuses à P. aeruginosa chez des adultes atteints de mucoviscidose ou d'autres pathologies respiratoires obstructives chroniques

Les objectifs de notre travail, portant sur des patients atteints de pathologies respiratoires chroniques obstructives (bronchectasies d'origine mucoviscidosiques ou non) et colonisés à P. aeruginosa, étaient d'évaluer d'une part l'efficacité, d'autre part l'impact écologique d'une antibiothérapie intra-veineuse dans le traitement d'un épisode d'exacerbation infectieuse. L'efficacité a été évaluée sur les plans clinique et paraclinique en suivant l'évolution des paramètres d'exploration fonctionnelle respiratoire et des marqueurs d'inflammation et d'infection (CRP, polynucléose). L'évaluation microbiologique comprenait (à l'inclusion, puis à J15, 3 mois, et 6 mois du début de la cure antibiotique), un ECBC avec numération bactérienne (permettant d'évaluer l'impact sur la colonisation à P. aeruginosa, et de rechercher l'apparition de bactéries multi-résistantes), l'analyse de la sensibilité aux antibiotiques (antibiotype), et le typage des souches de P. aeruginosa successivement isolées (sérotype et génotype par ERIC-PCR). De plus, les souches des différents patients ont été comparées entre elles, afin de déterminer l'existence d'éventuelles transmissions croisées. Notre étude, même si elle porte sur un petit nombre de patients, est cohérente avec les études publiées sur les patients atteints de mucoviscidose sur le plan de la répartition des mécanismes de résistance, et des sérotypes de P. aeruginosa, répartition qui n'a pas été étudiée pour les patients atteints de DDB non mucoviscidosiques. Le nombre de patients présentant une céphalosporinase, une résistance à l'imipénème, ou une résistance à la tobramycine était significativement plus élevé dans la mucoviscidose que dans les DDB. Par contre, la fréquence des résistances à la ciprofloxacine était similaire dans les 2 populations. Sur le plan de l'efficacité thérapeutique, l'amélioration des paramètres spirométriques et inflammatoires est quasi constante au décours de l'antibiothérapie intra-veineuse, mais l'amélioration microbiologique est quant à elle très inconstante. La ciprofloxacine PO utilisée en bithérapie avec un antibiotique IV, donne des résultats équivalents à l'administration d'une assocation ß-lactamine-aminoside, préconisée par le jury de la conférence de consensus sur la prise en charge des patients atteints de mucoviscidose. La similitude des génotypes ERIC des isolats successifs d'un même patient confirme la chronicité des colonisations. La comparaison des souches des différents patients n'a montré que très peu de similitudes, ce qui a priori écarte la présence d'une souche hautement transmissible à la différence de ce qui a été décrit au Royaume-Uni dans certains services.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF