Epidémiologie de la tuberculose aux urgences de l'hôpital Avicenne (Bobigny)

Le niveau de la tuberculose est inquiétant en Ile-De-France, son incidence est le double de l'incidence nationale. La précarité et les migrations contribuent à cette situation. Ce travail a pour but de dresser le profil épidémiologique clinique et diagnostique des patients tuberculeux ayant consulté aux urgences de l'Hôpital Avicenne. Méthode : Etude épidémiologique longitudinale rétrospective de patients ayant transité aux urgences de l'hôpital Avicenne sur la période Janvier 2003 à novembre 2005. Résultats : L'ensemble des formes cliniques se rapproche des formes retrouvées dans les pays en voie de développement à forte endémie tuberculeuse avec un âge moyen jeune et une prédominance des formes pulmonaires. L'analyse de l'itinéraire de soins des patients tuberculeux a révélé le rôle pivot du médecin traitant dans la prise en charge de la maladie tuberculeuse ; cependant ses choix d'orientation peuvent parfois apparaître inadéquat au vu de l'état clinique du patient. Une partie des cas présentaient des critères de gravité clinique requérant d'une prise en charge immédiate, cependant l'analyse de ces cas n'a pas révélé de lien de causalité avec statut VIH ou bactériologique.Conclusions : Les caractères de cette population reflètent ce qui est déjà connu en Seine St Denis. Le diagnostic et l'orientation des patients ayant transité par les urgences de l'Hôpital Avicenne sont le fait d'une forte concentration de populations migrantes environnantes, défavorisées et d'un mode d'accès aux soins particulier. Une partie des patients consultant pour suspicion de tuberculose ayant déjà été vu par le médecin traitant, de même que certains patients consultants de leur propre chef, ne relèvent pas d'une consultation de médecine d'urgence. Une orientation initiale adéquate vers un service médical spécialisé optimiseThe level of tuberculosis is worrying in Ile-de-France, its incidence is the double of the national incidence. Precariousness and the migrations contribute to this situation. The purpose of this work is to draw up the clinical and diagnostic epidemiologic profile tuberculous patients having consulted with the urgencies of the Avicenne Hospital. Method: Retrospective longitudinal epidemiologic study of patients having forwarded to the urgencies of the Avicenne hospital over the period January 2003 at November 2005. Results: The whole of the clinical forms approaches the forms found in the countries in the process of development with strong endémie tubercular patient with a young average age and a prevalence of the pulmonary forms. The analysis of the route of care of the tuberculous patients revealed the pivot role of the practitionar attending in the assumption of responsibility of the disease tubercular patient; however its choices of orientation can sometimes appear inadequate within sight of the clinical state of the patient. Part of the cases presented criteria of clinical gravity requiring of an immediate assumption of responsibility, however the analysis of these cases did not reveal of bond of causality with statute HIV or bacteriological.Conclusions: The characters of this population reflect what is already known in the Seine St Denis. The diagnosis and the orientation of the patients having forwarded by the urgencies of the Avicenne Hospital are the fact of a strong concentration of surrounding migrant populations, disadvantaged and of a particular access mode to the care. Part of the patients consulting for suspicion of tuberculosis having already been seen by the attending practitionar, just as certain consulting patients of their own chief, do not concern a consultation of emergency medicine. An adequate initial orientation towards a specialized medical department would thus optimize their assumption of responsibilityPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF