Ventouse ou forceps dans l'extraction instrumentale des présentations occipito-postérieures

Objectif. Comparer les complications maternelles et néonatales liées aux accouchements en présentation occipito-postérieure et transverse nécessitant une extraction instrumentale par ventouse ou forceps. Matériel et méthodes. Une série consécutive de 4124 accouchements au CHU de Grenoble (2644 voies basses spontanées, 602 extractions instrumentales dont 118 présentations postérieures et/ou transverses) a été analysée rétrospectivement de Juin 2004 à Juin 2006. Les grossesses multiples et accouchements prématurés ont été exclus. Les complications des extractions instrumentales ont été comparées entre deux groupes : forceps et ventouse. Résultats. Le groupe 1 (groupe forceps) représentait 51 patientes (49.0 %) et le groupe 2 (groupe ventouse) comprenait 53 patientes (51.0 %). Cette étude montre que les brèches vaginales sont beaucoup plus fréquentes lors de l'utilisation du forceps (p < 0.001). Une épisiotomie a été réalisée de manière systématique lors d'une extraction par forceps et seulement dans 41.5 % des cas lors de l'utilisation de la ventouse (p < 0.001). On remarque également une augmentation significative du taux d'hémorragies de la délivrance lors des extractions par forceps (p = 0.006). Les lésions de type plaies cutanées et ecchymoses ne sont retrouvées que dans le groupe 1 (n = 7). Les bosses séro-sanguines (p = 0.04), céphalhématomes (p = 0.02) et les ictères (p = 0.04) sont plus fréquents lors de l'utilisation de la ventouse. Conclusion. Cette étude rétrospective concernant l'extraction instrumentale des présentations postérieures montre une morbidité maternelle plus fréquente avec l'utilisation du forceps (brèche vaginale, épisiotomie et hémorragie de la délivrance). La ventouse y apparaît comme étant un instrument " protecteur " du périnée maternel. Le bien-être néonatal, après extraction par ventouse ou forceps, est similaire mais des complications bénignes sont spécifiques à chaque instrument. L'adage veut que le meilleur instrument soit celui dont on a l'habitude ; les résultats des études nous font recommander, l'utilisation de la ventouse pour l'extraction d'un fœtus en présentation postérieure. Mots-clés : Présentation postérieures persistantes, Extraction instrumentale, Ventouse, Forceps.Objectives. To compare maternal and neonatal complications following deliveries assisted by forceps or vacuum extraction in posterior presentation. Materials and methods. We conducted a retrospective study of two years activity involving 4124 deliveries of which 602 were vacuum extractor or forceps assisted and 118 were presented with a persistent occipito posterior position. We precisely defined maternal and neonatal complications to compare their rates in forceps, vacuum extractor and both instruments groups. Results. 51 patients had forceps assisted delivery (group 1, 49.0%), 53 had vacuum assisted delivery (group 2, 51.0%). This study shows vaginal lacerations are more frequent when forceps is used (p<0.001). An episiotomy was systematically performed when forceps was used, compared to 41.5% for vacuum assisted deliveries (p