Traitement des hémangiomes choroïdiens circonscrits par photothérapie dynamique

Introduction : Les hémangiomes choroïdiens circonscrits sont des tumeurs vasculaires rares et bénignes de la choroïde. Dans la majorité des cas, des complications exsudatives les rendent symptomatiques entraînant, en l'absence de traitement, une baisse irréversible de l'acuité visuelle. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'efficacité de la photothérapie dynamique utilisant la Visudyne® pour traiter les hémangiomes choroïdiens circonscrits. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique. le recueil de données a été réalisé à partir d'un questionnaire envoyé à tous les centres pratiquant la photothérapie dynamique. Nous avons analysé l'âge et le sexe des patients, la durée des signes fonctionnels, l'acuité visuelle avant et après traitement, la localisation et la taille de l'hémangiome, le type d'atteinte maculaire évalué en tomographie à cohérence optique (OCT) et le protocole de photothérapie dynamique utilisé. Les critères d'efficacité retenus étaient l'amélioration du profil maculaire en OCT, la résorption du décollement séreux rétinien et l'amélioration de l'acuité visuelle après traitement. Résultats : 5 centre français ont participé à cette étude, 19 patients ont été inclus avec un sexe ratio de 1,71 et un âge moyen de 53,42 ans. Le suivi moyen après la photothérapie dynamique était de 21,10 mois et le délai entre les signes fonctionnels et le traitement de 9,9 mois en moyenne. 17 patients sur 19 (89,47%) présentaient un décollement séreux rétinien maculaire et 10 (52,63%) un œdème vasculaire cystoïde. 7 hémangiomes choroïdiens étaient de localisation juxta ou rétroférovéolaire. 10 patients ont été traités avec un protocole "standard DMLA" et pour les 9 autres la Vidusyne® a été injectée en bolus de 2 ou 4 minutes. 18 patients sur 19 (94,74%) ont eu une amélioration du profil maculaire en OCT, 16 décollements séreux rétiniens sur 17 (94,12%) se sont résorbés et 15 patients sur 19 (78,95%) ont présenté une amélioration de leur acuité visuelle. 2 patients (10,53%) ont récidivé respectivement 18 et 21 mois après le traitement. Conclusions : Le traitement des hémangiomes choroïdiens circonscrits par photothérapie dynamique utilisant la Visudyne® est efficace, à la fois sur le plan anatomique et fonctionnel. Il s'agit d'une technique simple et réalisable en ambulatoire par un ophtalmologiste entraîné. Les alternatives thérapeutiques sont la photocoagulation au laser, cependant moins efficace et grevée d'un fort taux de récidive, et la protonthérapie bien plus lourde et coûteuse à mettre en oeuvre. En 2006, la photothérapie dynamique utilisant la Visudyne® pour le traitement des hémangiomes choroïdiens circonscrits nous semble être la référence à utiliser de première intention.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF