Le diabète gestationnel (évaluation prospective du protocole de dépistage à la maternité de Soissons)

L'étude réalisée est prospective, de type cas-témoin, effectuée entre le 01/01/05 et le 30/10/05, portant sur 780 patientes. Le protocole de dépistage prévoit un test de O'Sullivan entre 24 et 28 SA, puis une hyperglycémie provoquée à 100 g de glucose si le résultat du test est supérieur à 1,40 g/l. Les critères adoptés pour l'hyperglycémie provoquée sont ceux de Carpenter et Coustan. Les patientes ainsi diagnostiquées sont hospitalisées pour bilan du diabète gestationnel et équilibre de celui-ci. Enfin, une échographie à 38 SA est effectuée. Un déclenchement est indiqué à 38 SA en cas de diabète gestationnel symptomatique. Les résultats de l'étude retrouvent une application satisfaisante du protocole avec 85 % des patientes qui ont effectuées le test de dépistage. En revanche, 15 % des hyperglycémies provoquées sont effectuées au-delà de 30 SA imputable à un délai trop important entre le test de O'Sullivan et la réalisation de l'hyperglycémie provoquée. Par ailleurs, l'échographie à 30 SA n'a été réalisée que dans 20 % des cas. L'étude retrouve une corrélation positive entre le développement d'un diabète gestationnel et certaines caractéristiques de la patiente : l'ethnie africaine, l'âge de plus de 25 ans, un indice de masse corporelle supérieur ou égal 25 kg/m , un antécédent de diabète gestationnel, une gestité supérieure à 2. Le risque de développer un diabète gestationnel est proportionnel au nombre de facteurs de risque. L'échographie du 3ème trimestre a été réalisée dans la quasi-totalité et le risque de suspicion échographique de macrosomie est plus important si la patiente est atteinte d'un diabète gestationnel. En comparant nos résultats à ceux de la littérature, le dépistage ciblé n'aurait pas eu d'avantages dans notre population, celle-ci comportant dans une large majorité au moins un facteur de risque. Le test de O'Sullivan a une valeur prédictive négative de 99,5 % ce qui est satisfaisant pour un test de dépistage. Il existe une corrélation entre le poids de naissance et le résultat du test de O'Sullivan, toutes les situations d'intolérance glucidique augmentant le risque de macrosomie fœtale. Celle-ci est influencée, outre par le diabète gestationnel, par la parité, la prise de poids maternelle, et l' indice de masse corporelle prégestationnel. Dans notre étude, il n'existait pas de différence significative entre la fréquence de la macrosomie dans la population témoin et dans celle de patientes diabétiques, celles-ci étant prises en charge.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF