Facteurs associés à la mise en oeuvre d'un référentiel de surveillance du cancer de la prostate en Haute-Normandie

Contexte : L'augmentation attendue du nombre de patients porteurs de cancers dans les années à venir, incite les intervenants à réorganiser leur prise en charge et notamment leur suivi. C'est dans cette optique que le Réseau Onco-Normand a proposé en 2004 un référentiel régional visant à développer le suivi conjoint entre médecin spécialiste et médecin traitant des patients atteints de cancer de la prostate. Objectifs : Cette étude avait pour objectids de décrire les pratiques de suivi du cancer de la prostate en Haute-Normandie depuis 2004, de déterminer les facteurs de mise en oeuvre du référentiel régional de surveillance des patients traités pour cancer de la prostate. Méthodes : Cette étude rétrospective sur la période 2004-2006 incluait, à partir de la base régionale PMSI 2004 tous les établissements prenant en charge le cancer de la prostate. Dans chaque établissement 30 patients étaient tirés au sort. Les caractéristiques du patients, de sa prise en charge, et de la surveillace effectuée durant 2 ans étaient recueillies. Résultats : Au total, 175 patients traités pour cancer de la prostate provenant de 7 établissements de Haute-Normandie ont été inclus dans cette étude. L'âge moyen des patients était de 65,7 ans (+/- 8,1). le mode de découverte était dans 64,5% des cas le dépistage individuel par dosage du PSA. Le traitemet chirurgical le plus représenté était la prostatectomie radicale (N=117). Un traitement adjuvant a été prescrit chez 52 patients (29,7%), une radiothérapie chez 40 poatients (22,3%) et une hormonothérapie chez 31 patients (17,7%). Les consultations de suivi à 6 mois (N=159) et à 12 mois (N= 153) étaient effectuées respectivement dans 91,8% et 77,1% des cas par un chirurgien urologue. La particicpation la plus importante des médecins traitants était constatée à 18 mois de suivi (N=143), où ils intervenaient dans 31,5% des cas. Un suivi minimal, conforme au référentiel sur 2 ans, associant consultation et dosage du PSA semestriel, était retrouvé chez 78,9% des sujets inclus. Le délai de 6 mois entre 2 examens de surveillance était respecté dans 56,8% des cas. Au final, un suivi conforme au référentiel, en terme d'examens effectués et de délai, était retrouvé dans 46,9% des cas. Le seul facteur associé à un suivi conforme était la consultation par un médecin traitant, au moins une fois sur les deux premières années de suivi. Conclusion : Notre étude a montré que malgré les recommandations du référentiel régional de surveillance favorisant un suivi conjoint, la participation des médecins traitants au suivi des patients atteints de cancer de la prostate restait limitée. Néanmoins, le suivi des patients consultants leur médecins traitant était plus souvent conforme au référentiel que le suivi des patients ayant consulté exclusivement un médecin spécialiste. Cette étude a montré que la mise en place d'un suivi conjoint pouvait être bénéfique pour le patient, et doit encourager les intervenants à poursuivre dans cette voie.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF