Traitement combiné par photothérapie dynamique et triamcinolone sous ténonienne des néovascularisations choroïdiennes associées à un décollement de l'épithélium pigmentaire rétinien dans la DMLA (à propos de 40 cas)

Nous décrivons dans cette étude les résultats visuels, angiographiques et tomographiques de patients suivis pour une DMLA, atteints de néovascularisations choroïdiennes sous-épithéliales occultes compliquées de décollement de l épithélium pigmentaire (DEP) rétinien et traités par une bi-thérapie associant une injection sous-ténonienne d acétonide de triamcinolone suivie d une photothérapie dynamique (PDT) à la Vertéporfine le même jour. Il s agit d une étude rétrospective et prospective, non comparative, non randomisée portant sur 40 yeux de 39 patients atteints de DEP vascularisés, comprenant 20 néovascularisations par "plaque", dont 2 "DEP à encoche", 9 "DEP fibrovasculaires" et 11 "anastomoses choriorétiniennes". Cette bi-thérapie a permis d inactiver les lésions néovasculaires pour 22 patients (55%), avec une tolérance aux injections sous-ténoniennes acceptable (32.5% d hypertonies oculaires, contrôlées médicalement, et 7.5% de ptosis post-injection). Les résultats du traitement sont contrastés en terme d acuité visuelle, avec un plus grand bénéfice pour les anastomoses choriorétiniennes ; mais c est surtout en terme de complication post-PDT que la bithérapie est intéressante, puisqu aucun cas de déchirure de l épithélium pigmentaire, ni d hémorragie sous-rétinienne post-PDT n a été observé au cours du suivi. Bien que le nombre de patients et la durée du suivi soit limité, l option thérapeutique consistant à associer une injection sous-ténonienne d acétonide de triamcinolone et une photothérapie dynamique nous semble supérieure à la PDT seule, et mérite d être testée dans une étude randomisée de plus grande ampleur, et comparée à la PDT, aux injections de corticoïdes et aux thérapies anti-VEGF.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF