Métastases hépatiques synchrones resecables des cancers colorectaux

Situation : Les métastases hépatiques (MH) sont synchrones dans moins de 20% des cancers colorectaux (CCR). Objectifs : Le but de cette étude était d'analyser les données opératoires, le survie et les facteurs pronostiques des patients pris en charge pour MH synchrones de CCR. Méthodes : Entre janvier 1990 et juillet 2006, 310 patients ont été pris en charge pour MH de CCR. Parmi eux, 50 patients (16%) présentaient des MH synchrones. Les données pré, per- et postopératoires ont été analysées afin d'évaluer leur influence sur les survies globale et sans récidive. Des analyses en sous-groupes ont été effectuées pour évaluer l'influence de la chimiothérapie et l'heure de la chirurgie (simultanée versus différée). Résultats : Le cancer primitif était colique chez 37 patients et rectal chez 13 patients. Une chimiothérapie néoadjuvante a été réalisée chez 37 patients avec un nombre médian de 8 cycles (3-24) et 16 patients ont été opérés sans traitement néoadjuvant. La résection hépatique a été simultanée chez 19 patients et différée chez 31. La morbidité et la mortalité ont été respectivement de 30% et 2%. Dans la population d'étude, la survie globale à 1, 3 et 5 ans était de 94, 61 et 25% et la survie sans récidive de 62, 30 et 15%. En analyse multivariée la récidive, une présentation symptomatique de la tumeur primitive (obstruction ou hémorragie) diminuaient significativement la survie globale. La survie sans récidive était augmentée par la réalisation d'une résection RO. Une récidive est survenue chez 36 patients avec un délai médian de 9 mois (3-54). Chez ces patients la réalisation d'une deuxième hépatectomie augmentait la survie (p=0,03). Lors des analyses en sous-groupes, la morbi-mortalité, la survie globale et la survie sans récidive n'était pas influencée par la stratégie chirurgicale (simultanée versus différée), ni par une chimiothérapie néoadjuvante. Conclusions : Nos résultats soulignent le mauvais pronostic des MH synchrones et confirment la faisabilité des résections en 1 temps.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF