Evaluation de la thromboélastométrie rotative (ROTEM®) au cours des hémorragies du post-partum

INTRODUCTION : L hémorragie du post-partum (HPP) est une complication fréquente aux conséquences parfois dramatiques. La rapidité de la prise en charge conditionne en grande partie son pronostic. L aptitude potentielle du ROTEM à diagnostiquer rapidement un trouble de la coagulation, au lit des malades, par le clinicien, pourrait optimiser le traitement. BUT DE L ETUDE : Valider l analyse, par le ROTEM, des troubles de la coagulation, lors des HPP, en le comparant aux tests classiques de l hémostase. MATERIELS ET METHODES : Nous avons comparé les résultats des tests standards et du ROTEM entre un groupe de témoins (prélèvements effectués après accouchement eutocique) et un groupe de patientes ayant présenté une HPP (prélèvements effectués dès le diagnostic puis réitérés jusqu arrêt du saignement). Les délais d obtention des résultats entre les 2 types de tests ont été comparés. De même, les concordances et les corrélations respectives entre TP et ExTEM, TCA et InTEM, taux de fibrinogène et FibTEM ont été recherchées. RESUTATS :Le groupe témoins et le groupe HPP comptaient respectivement 25 et 20 patientes. Le délai d obtention de résultats était plus court avec le ROTEM. L hémoglobine, l hématocrite, les plaquettes, le TP, le fibrinogène et l ExTEM étaient significativement modifiés dès le diagnostic d HPP. L A10 InTEM était le paramètre le mieux corrélé au TP ; L A10 InTEM était le mieux corrélé au TCA et l A10 FibTEM le mieux corrélé au fibrinogène. La concordance de diagnostic entre les tests était de 70% pour l ExTEM, 73% pour l InTEM et 75% pour le FibTEM. DISCUSSION :Le ROTEM permet le diagnostic des troubles de la coagulation présents dès le début de l HPP avant les tests classiques. Il permet de suivre l évolution de ces troubles jusqu à arrêt du saignement. Il montre que la fibrinolyse n est pas le primum movens des anomalies de la coagulation et tendrait à remettre en question la valeur seuil de 1g/L pour transfusion du fibrinogène.LIMOGES-BU Médecine pharmacie (870852108) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF