Les dysthyroïdies (étude des pratiques des médecins généralistes en ambulatoire)

La pathologie thyroïdienne est un motif fréquent de consultation en soins primaires. En France, des recommandations ont été publiées sur les stratégies de diagnostic et de surveillance en cas de nodule, d hypothyroïdie et d hyperthyroïdie. Mais, il n existe pas de consensus concernant les différentes indications thérapeutiques, le cas particulier des dysthyroïdies iatrogènes ou subcliniques, ou encore, la prise en charge spécifique chez le sujet âgé. La revue de littérature internationale met en évidence une grande disparité selon les auteurs avec en toile de fonds, des études dont la méthodologie est souvent biaisée et qui ne concluent que sur des avis d experts. C est pourquoi il nous a paru intéressant d étudier les pratiques des médecins généralistes face aux principaux désordres thyroïdiens rencontrés en ambulatoire pour ainsi mettre en évidence celles susceptibles d être améliorées au regard des données récentes de la littérature. L objectif étant d optimiser le rôle du médecin traitant dans l utilisation des outils diagnostiques et thérapeutiques puissants dont il dispose. Il ressort de notre étude que les prescriptions sont adaptées aux consensus dans la majorité des cas. Lorsqu ils ne sont pas en phase avec les recommandations, les médecins généralistes pêchent par excès en prescrivant des dosages inadaptés, voire inutiles (bilan de seconde intention, dosage d anticorps, stratégies de surveillance). Par ailleurs, l absence de consensus sur les nombreuses autres situations thyroïdiennes rencontrées en soins primaires, met en difficulté le médecin traitant. Des études complémentaires sont donc indispensables pour répondre aux problématiques de la prise en charge des dysthyroïdies chez certains patients à risque, de la prise en charge des dysthyroïdies frustes ou iatrogènes et des modalités thérapeutiques selon des indications plus précises. Finalement, le médecin généraliste doit avant tout prendre en considération l ensemble des preuves scientifiques et des avis d experts, discuter le rapport bénéfice/risque pour son patient au regard de son expérience clinique et enfin prendre une décision éclairée en accord avec le patient. La prise en charge des nodules et des goitres doit également bénéficier d une action partenariale entre le médecin généraliste et le spécialisteThyroid diseases are a common consultation motive in primary care. In France, recommendations on diagnosis strategy and monitoring of nodules, hypothyroidism and hyperthyroidism have been published. However, there s no consensus about treatment strategies, iatrogenic and subclinical forms of thyroid disease or thyroid diseases in elderly people. The review of international publications underlines a great disparity between the authors: the studies often show a biased methodology and eventually propose opinions as conclusion. Therefore, the study of general practitioners (GPs) practice, towards the main thyroid pathologies that they re confronted with in their surgery, seems highly interesting: in comparison with the latest medical publications on the subject, it might allow us to identify what ought to be improved. The purpose of this study is to perfect the ability of GPs to use the powerful diagnosis and therapeutic tools at their disposal; and to improve the efficiency of the necessary interaction between GPs and specialists. Our study underlines that prescriptions follow the consensus in most cases. When they don t, it appears that GPs overdo by prescribing unsuited or useless analysis (secondary tests, antibodies counts, strategy of supervision). Moreover, the lack of consensus about the other issues puts GPs in a difficult situation. Hence, further studies are essential in order to clear up the following issues: taking care of at risk patients having thyroid disease, handling moderate or iatrogenic forms of thyroid disease, and drawing up therapeutic methods based on more accurate indications. In conclusion, GPs have to above all take into consideration the whole of scientific evidences and experts opinions; they must assess the benefit/risk balance for their patients in regard to their clinical experience, and make an enlightened decision in agreement with the patient. Finally, GPs and specialists must work in partnership to handle nodules and goiters casesPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF