Infection à Pneumocystis Jiroveci du nourrisson présentant une détresse respiratoire aiguë

L objectif principal de cette étude est de déterminer les méthodes diagnostiques de la pneumocystose chez le nourrisson sans antécédent particulier. Une étude rétrospective à partir de la base de données du service de réanimation néonatale et pédiatrique de l hôpital Armand Trousseau de Paris a permis d identifier 60 enfants âgés de 80 à 240 jours hospitalisés en réanimation pour détresse respiratoire aiguë sans antécédent particulier entre août 2001 et décembre 2006. Parmi eux, 11 enfants ont bénéficiés d un lavage broncho-alvéolaire, permettant le diagnostic de pneumocystose dans 7 cas sur 8. Une co-infection diagnostiquée par le lavage broncho-alvéolaire était retrouvée chez 4 patients, dont 3 (75%) présentaient un décalage secondaire de la CRP. Tous les patients ont été traités par cotrimoxazole, corticothérapie adjuvante, oxygénothérapie et une ventilation mécanique pour 5 enfants (71 %). La mortalité était de 43% (3/7). Le bilan immunitaire réalisé chez ces 7 enfants a montré une lymphopénie CD4+ avec une médiane=17CD4+/ L (0-4380/ L). L exploration immunitaire a mis en évidence un syndrome d immunodéficience combinée sévère (SCID) chez 4 enfants, et une séropositivité VIH pour 2 enfants. Pour 1 enfant, aucun déficit immunitaire n a été retrouvé à ce jour. La pneumocystose doit être recherchée chez les nourrissons de 3 à 8 mois présentant une détresse respiratoire aiguë sans antécédent associée à un syndrome alvéolaire et/ou interstitiel diffus. Un dépistage par prélèvement des voies aériennes hautes est possible, mais le lavage broncho-alvéolaire est nécessaire pour confirmer le diagnostique de pneumocystose et rechercher une éventuelle co-infection.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF