Particularités anesthésiques de la chirurgie de l'épilepsie par hémisphérotomie chez l'enfant de moins de cinq ans

La chirurgie de l épilepsie par hémisphérotomie (déconnexion hémisphérique de la substance blanche et du corps calleux) est une chirurgie fonctionnelle réalisée chez les patients qui présentent une épilepsie focale pharmaco-résistante, grave soit par la fréquence élevée des crises, soit par la sévérité de leurs manifestations cliniques, et due à une malformation ou une lésion étendue à tout un hémisphère. Les progrès apportés par cette chirurgie sur la maladie épileptique et les bénéfices en terme d arrêt des crises, sur l amélioration de la qualité de vie et du comportement sont clairement établis. Les études neuropsychologiques montrent un intérêt croissant pour la réalisation précoce de cet acte chez le nourrisson. Cette étude rétrospective sur 4 ans puis prospective sur 6 ans, isole les éléments pertinents pour la prise en charge anesthésique et réanimatoire de chirurgie de l épilepsie par hémisphérotomie chez l enfant de moins de 5 ans, et évalue le rôle de l âge dans l apparition des complications liées à cette chirurgie. 52 patients ont été recensés, 23 de moins de 1 an et 29 âgés de 1 à 5 ans. La cessation des crises convulsives était obtenue pour 95% des enfants dans les 2 groupes d âge. Les complications principales étaient : transfusion sanguine (61% et 41%), crise convulsive (25%), vomissement postopératoire (39% et 62%), fièvre postopératoire (70% et 52%), somnolence prolongée (30% et 59%), diabète insipide (13% et3%), méningite (13% et 3%). La mortalité était de 4%. L hémisphérotomie est donc une chirurgie à haut risque de complication, et ce risque est majoré chez les nourrissons de moins de 1 an (74% ont développé au moins une complication majeure).PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF