Effets hémodynamiques des corticoïdes à faibles doses chez les sujets en état de mort encéphalique

La mort encéphalique (ME) entraîne une insuffisance corticotrope. La supplémentation en corticoïdes améliore l'état hémodynamqiue des patients en choc septique. L'objectif de l'étude est d'évaluer l'incidence de l'insuffisance surrénale (IS) et d'évaluer l'effet hémodynamique de l'hémisuccinate d'hydrocortisone (HSHC) à faibles doses chez les sujets en état de mort encéphalique (EME). 31 patients en ME nécessitant de la noradrénaline (NA) pour maintenir la pression artérielle moyenne (PAM) entre 65 et 60 mmHg, malgré l'optimisation de la précharge, sont inclus. Un test au Synacthène (TS) est réalisé. L IS est définie par une cortisolémie basale 9 g/dl. Après le TS, 50 mg d HSHC sont administrés par voie intraveineuse. Durant toute la période d investigation (4h), la dose de NA est réajustée toutes les 15 minutes pour maintenir la PAM entre 65 et 90 mmHg. L incidence de l IS est évalué à 87,1% (IC 95% [70.2-96.4]). L administration d HSHC permet de diminuer les doses de NA d au moins 30% chez 19 sujets (62%). Le caractère répondeur ou non n influe pas sur la réponse hémodynamique à la substitution hormonale. La substitution hormonale par de faibles doses de corticoïdes à l insuffisance surrénale, présente chez 87% des sujets en EME, permet de diminuer d au moins 30% les doses de noradrénaline.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF