Intérêt de la mesure continue du glucose au cours de l'épreuve de jeûne chez des patients diabétiques de type 1 en apprentissage de l'insulinothérapie fonctionnelle

L'insulinothérapie fonctionnelle est un modèle d'éducation thérapeutique dont l'objectif est d'améliorer l'équilibre glycémique et de restaurer une vie sociale, professionnelle et familiale de qualité en offrant au patient une plus grande autonomie dans le maniement de son traitement. Il ne s'agit plus d'aliéner le mode de vie du patient à une insulinothérapie rigide , mais au contraire d'adapter l'insulinothérapie à son mode de vie afin de préserver sa liberté vis-à-vis de ses horaires, de ses activités et de son alimentation. Notre travail présente une analyse des données de la littérature concernant le concept thérapeutique résolument moderne ainsi qu une évaluation des résultats cliniques et métaboliques obtenus par une cohorte de 35 patients diabétiques de type 1 ayant bénéficié d'une formation à l'insulinothérapie fonctionnelle depuis 2006 dans le service de Diabétologie du CHU de NANCY. Un des enjeux de cette formation consiste à déterminer individuellement les besoins en insuline basale à l'occasion d'un jeûne de 36 heures, mais actuellement toutes les équipes ont recours à une méthode purement empirique pour intégrer les résultats des glycémies capillaires relevées au cours du jeûne au calcul de la dose d'insuline basale. Nous proposons dans ce travail de thèse de rationaliser cette étape en élaborant un algorithme de détermination de la dose d'insuline basale exploitant les courbes d'enregistrement en continu du glucose interstitiel au cours de l'épreuve de jeûne. Ces données nous ont également permis d'évaluer l'intérêt clinique de la mesure en continu du glucose interstitiel au cours du jeûne et de confronter les qualités pharmacocinétiques des deux modes d'administration de l'insuline basale que sont l'injection sous-cutanée quotidienne d'un analogue lent de l'insuline et le débit constant d'analogue rapide délivré en sous-cutané par une pompe externe.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF