Pratiques vaccinales déclarées suite à la levée de l'obligation de vaccination généralisée par le BCG (enquête auprès de 2248 médecins généralistes et pédiatres)

Contexte : la prévention de la tuberculose reposait sur la vaccination généralisée par le BCG en France depuis 1949. Le changement de galénique du vaccin BCG (en janvier 2006) puis la levée de l'obligation vaccinale (en juillet 2007) ont pu affecter les pratiques vaccinales. Méthode : nous avons conduit une enquête déclarative par auto-questionnaire postal sur les pratiques vaccinales par BCG auprès d un échantillon aléatoire de 2248 médecins exerçant dans six départements de la région Rhône Alpes, entre le 11 mars et le 15 mai 2008. Résultats : Neuf cent vingt trois questionnaires exploitables ont été analysés. L échantillon de médecins était constitué majoritairement d hommes (67%), spécialistes de médecine générale (93%), et d exercice libéral exclusif (91%). Le nombre médian de vaccins BCG réalisés trimestriellement était de 5 (Espace Inter-Quartile [EIQ], 3-10) avant janvier 2006, 1 (EIQ, 0-3) entre janvier 2006 et juillet 2007, puis 0 (EIQ, 0-1) après juillet 2007 (p<0,001). Cette diminution était d autant plus marquée pour les médecins de sexe masculin, âgés de plus de 50 ans, spécialistes de médecine générale, et dont l activité était exclusivement libérale. Une large majorité des praticiens adhérait aux recommandations de vaccination des populations spécifiques, avec une étendue de 68% pour un enfant résidant en Ile de France ou en Guyane à 96% pour un enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse. Trente neuf % des médecins étaient informés du programme de lutte contre la tuberculose 2007-2009, et 41% souhaitaient se former. Conclusion : cette enquête déclarative montre que le retrait du Monovax® et la levée de l'obligation vaccinale ont été suivis d une diminution substantielle du nombre de vaccins par BCG réalisés. Pour une majorité des praticiens, la forme intra-dermique constitue un obstacle à la vaccination par le BCG, qui pourrait être surmonté par une information spécifique.Background: The prevention of tuberculoses is based on the general vaccination by the BCG in France since 1949. The galenic changing of the BCG vaccine (in January 2006) then the lift of vaccine requirements (in July 2007) was able to have an effect on vaccinal practices. Method: We led a declaratory survey by sending self-administered questionnaires by post, concerning the vaccinal practices by BCG from a random sample of 2248 practicing doctors in six departments in the Rhone-Alps region, between March 11 and May 15, 2008. Nine hundred twenty three readable questionnaires were analysed. Results: The sample of physicians were constituted by a majority of male (67%), specializing in general practice (93%), and exclusive independent practice (91%). The median number of BCG vaccines performed on a quarterly basis was from 5(Interquartile range [IQR], 3-10) before January 2006, 1 (IQR, 0-3) between January 2006 and July 2007, then 0 (IQR, 0-1) after July 2007 (p