Pertinence de l'analyse ECG par les médecins en préhospitalier (Exemple dans le service du SAMU de Nancy)

Une des spécificités françaises consiste en l'existence des équipes SMUR qui permettent une présence médicale dès le lieu de prise en charge du patient. Les urgentistes sont alors confrontés à de nombreuses difficultés liées entre autres, à l'absence d'examens complémentaires qui leur sembleraient nécessaires dans les plus brefs délais. Cependant, ils peuvent se baser sur l'électrocardiogramme, examen paraclinique incontournable dans le cadre de la médecine d'urgence et a fortiori, préhospitalière. Il s'agit d'un examen très largement utilisé et dont le reste de la prise en charge peut dépendre de sa bonne interprétation. Ce travail de thèse a donc pour objectifs d'évaluer la pertinence de l'analyse des tracés ECG des urgentistes en la comparant avec celle d'un rythmologue, d'apprécier si l'introduction d'une grille d'aide à la lecture permet de diminuer le nombre d'erreurs (grâce à une analyse systématique de tous les éléments composant un tracé), de mettre en avant les pathologies qui sont le plus sources d'erreurs afin de mettre en place des formations spécialisées et, enfin, de sensibiliser les cardiologues et les médecins généralistes sur l'importance de l ECG de référence. La thèse s'organise en trois grandes parties : La première partie comporte des généralités sur la médecine préhospitalière et, de façon succincte, l'analyse des tracés électrocardiographiques. La deuxième partie traite du travail de recherche proprement dit. Il se déroule en plusieurs étapes, la première consistant en un état des lieux régional du ressenti et des possibilités locales par rapport à l ECG. La deuxième étape comprend deux phases, une basée sur l'analyse libre des tracés alors que la seconde contient une grille d'aide à la lecture. Les 240 ECG, pour lesquels les urgentistes ont rempli un questionnaire, sont ensuite analysés par le cardiologue. Ce dernier ne bénéficiant pas des mêmes éléments que l'urgentiste, nous avons recherché les diagnostics hospitaliers afin de faire la comparaison la plus exacte possible. Celle-ci se porte donc sur 166 dossiers. Notre travail se termine par une discussion portant à la fois sur nos résultats, à savoir qu'une grille d'aide à la lecture n'augmente pas la pertinence de l'analyse des tracés, mais aussi sur les perspectives d'évolution, tant sur le plan des formations mais aussi sur l'introduction d'une grille plus adaptée à la médecine d'urgence préhospitalière.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocNANCY1-Bib. numérique (543959902) / SudocSudocFranceF