Facteurs prédictifs de décès chez les patients cirrhotiques alcooliques décompensés

Contexte : Déterminer le pronostic des patients ayant une cirrhose alcoolique est important car il conditionne leur prise en charge. Notre but était d'identifier les facteurs pronostiques de décès chez ces patients. Méthodes : 280 patients cirrhotiques alcooliques ayant eu une ponction biopsie hépatique transjugulaire ont été inclus. 6 scores pronostiques (MELD, MELD-Na (Biggins et al, 2006), MELD-Na2 (Kim et al, 2008), score de Glasgow, Maddrey, Child-Pugh) et 5 tests sanguins de fibrose (APRI et FibroMètres) étaient calculés le jour de la biopsie. Résultats : La mortalité à 6 mois était de 22,5%. 6 variables étaient indépendamment liées au décès à 6 mois : encéphalopathie hépatique, pression dans la veine cave inférieure, leucopénie, polynucléose neutrophile, hyponatrémie, temps de quick du malade. Les AUROC du MELD, MELD-Na, MELD-Na2, GAHS et Maddrey n étaient pas significativement différentes, mais significativement supérieures à celle des tests sanguins de fibrose. Avec leur meilleur seuil pronostique, la valeur prédictive négative (VPN) des scores pour la prédiction du décès à 6 mois était >=90%. Seuls le MELD-Na, le GAHS et le MELD permettaient un diagnostic fiable de décès à 6 mois avec une valeur prédictive positive (VPP) >=75%, chez moins de 2% des patients Conclusions : Les facteurs prédictifs de décès à 6 mois des patients ayant une cirrhose exogène décompensée sont liés à l insuffisance hépato-cellulaire, au sepsis et à la dysfonction circulatoire. Les scores pronostiques ont une très bonne VPN pour la prédiction du décès à 6 mois. Seuls le MELD-Na, le GAHS et le MELD permettent un pronostic fiable de décès à 6 mois chez cependant moins de 2% des patients.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF