Etude de la morbi-mortalité des patients présentants une sténose bilatérale des artères rénales

Les sténoses bilatérales des artères rénales (ou unilatérales sur reins uniques), stade ultime de la maladie athéroscléreuse rénovasculaire, sont à l'origine d'une néphropathie ischémique avec insuffisance rénale progressive et d'une mortalité cardiovasculaire très élevée, témoin d'une maladie athéromateuse diffuse. II n'existe pas de consensus quant à leur prise en charge. Objectifs. Cinquante cinq patients atteints de SAR bilatérale ou unilatérale sur rein unique ont été étudiés de façon rétrospective entre janvier 1996 et décembre 2006 au CHU de Rouen, afin d'évaluer leurs morbidités et mortalité à long terme et de suivre l'évolution de leur fonction rénale et de leur pression artérielle. Résultats. 47 patients ont bénéficié d'une revascularisation des artères rénales. Le suivi moyen des patients était de 40 +- 4 mois. Durant cette période, la mortalité globale était de 53,2% (soient 25 patients), dont 60% par évènements cardiovasculaires fatals et 40% par cancer. A 5 ans, 50% des patients sont décédés. L'âge avancé (> 70 ans) et le recours à la dialyse sont associés à une mortalité accrue (p=0,01). Les patients traités par statines ont une mortalité globale et cardiovasculaire moins élevée (p=0,014) et les patients traités par inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont une mortalité cardiovasculaire moins importante (p=0,07). La fonction rénale de ces patients est en moyenne stable durant la période de suivi : 62% des patients ont un débit de filtration (DFG) stable ou une amélioration de la fonction rénale de plus de 10 ml/min/1,73M2. Le contrôle optimal de la pression artérielle est associé à une meilleure évolution de la fonction rénale. Ces patients revascularisés ont en moyenne une amélioration de leurs chiffres de pression artérielle systolique et diastolique durant la période de suivi (p=0,0008 et p=0,02 respectivement). Conclusion. Cette étude confirme la mortalité élevée dans cette population et suggère la nécessité d'une exploration précise des autres territoires vasculaires et la recherche d'une néoplasie avant décision thérapeutique. Elle montre de plus un impact positif du traitement médical par statines et IEC ou ARA II sur la survie globale et cardiovasculaire de ces patients ; ces traitements devraient être instaurés chez tous les patients bénéficiant d'une revascularisation des artères rénales. Chez les patients de moins de 75 ans et ayant un DFG > 25 ml/min/1,73m2, la revascularisation pourrait stabiliser la fonction rénale et améliorer la pression artérielle systolique et diastolique. On pourrait donc après dépistage et prise en charge optimale des autres localisations de la maladie athéromateuse proposer une revascularisation à ces patients.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF