Reconstruction hypopharyngée par lambeau musculo-cutané pédiculé de grand pectoral en fer a cheval après pharyngo-laryngectomie totale circulaire (à propos de 41 cas)

Les objectifs de ce travail étaient d'évaluer les résultats chirurgicaux, fonctionnels et carcinologiques de patients opérés d'une pharyngo-laryngectomie totale circulaire avec reconstruction de l'hypopharynx par lambeau musculo-cutané pédiculé de grand pectoral en fer à cheval . La qualité de vie après la chirurgie a également été étudiée. L'étude rétrospective monocentrique incluait 41 patients ayant bénéficié de la même technique de reconstruction hypopharyngée après pharyngo-laryngectomie totale circulaire pendant une période de 6 ans. Aucun décès péri-opératoire n'a été constaté. Des complications générales et locales sont intervenues chez respectivement 10% et 22% des patients. La durée moyenne d hospitalisation était de 19 jours. Les taux de sténoses du néopharynx et de fistules salivaires étaient respectivement de 39% et 22%. L alimentation et la réhabilitation vocale étaient considérées comme satisfaisantes pour 82% et 38% des opérés. Les résultats carcinologiques retrouvaient un taux de poursuite évolutive et de récidive de 48%, un taux de métastase de 24%, pour une survie à 1 et 3 ans de respectivement 68% et 29%. Le recul moyen était de 20 mois. Un questionnaire de qualité de vie validé soumis aux dix patients vivants au moment du recueil des données montrait que les patients étaient globalement satisfaits de leur qualité de vie. Les atouts du lambeau musculo-cutané pédiculé de grand pectoral en fer à cheval sont sa simplicité de réalisation par une seule équipe chirurgicale, sa fiabilité et sa faible morbidité. Les résultats en terme de qualité de déglutition sont cependant moins bons que ceux des principaux lambeaux libres décrits pour reconstruire l hypopharynx. Cette technique semble particulièrement adaptée aux patients à l état général altéré ; elle permet de conserver une qualité de vie acceptable chez ces patients malgré le mauvais pronostic carcinologique de la tumeur.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF