Le speckle tracking démontre une amélioration de la contractilité segmentaire plus rapide après remplacement valvulaire aortique par voie transcutanée que par voie chirurgicale

Le but de cette étude était d'évaluer la récupération myocardique précoce et tardive après remplacement valvulaire aortique. Pour ce faire, nous avons comparé le traitement de référence chirurgical à la voie transcutanée, via une technique échographique récente : le speckle tracking, qui permet l'analyse de la déformation myocardique. 32 patients on été inclus prospectivement, 15 dans le groupe chirurgical (groupe A) et 17 dans le groupe transcutané (groupe B). Tous étaient porteurs d'un rétrécissement aortique serré défini par une surface 45%. L'analyse échographique comprenait les mesures standards (DTDVG, DTSVG, surface aortique, gradients aortiques maximal et moyen. FE en Simpson biplan) ainsi que le calcul des strains longitudinal, radial et circonférentiel. Cet examen était réalise le jour précédant la procédure puis à J7 et à 3 mois. L'amélioration précoce de la fraction d'éjection a aussi été étudiée dans un sous groupe de 12 patients à FE altérée (<35%) ayant eu un remplacement aortique par voie transcutanée. On observe une amélioration significative précoce de la déformation radiale dans le groupe B (28,6 +- 18,03% et 41,3 +- 22,87% à J-1 et J7 respectivement p = 0.04) alors que dans le groupe A, la déformation radiale a plutôt tendance à s'altérer à la phase précoce (31,5 +- 14,95%. 24,1 +- 6.93%, non significatif). Par ailleurs il existe une amélioration significative tardive de la déformation longitudinale dans les deux groupes ( 13.2 +- 3,92%, -12,8 +- 2,94%. -16,4 +- 2,55% dans le groupe A et -12 +- 2,030% -11,4 +- 2,99%, -13,5 +- 3,35% dans le groupe B, p < 0,05 entre J-1 et M3 et entre J7 et M3 dans les deux groupes). Le strain circonférentiel croît lentement et de façon non significative dans les deux groupes. et on ne constate pas d'amélioration significative de la fraction d'éjection au cours du temps, aussi bien pour la voie chirurgicale que transcutanée. En revanche, la fraction d'éjection s'améliore significativement pour tous les patients de la sous population à FE basse, ce qui diffère des données de la littérature pour la voie chirurgicale. Ces résultats suggèrent que la déformation radiale est post charge dépendante, que son amélioration permet l'augmentation systématique de la FE lorsque celle-ci est altérée à l'état de base et que la déformation longitudinale est remodelage dépendante.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF